O exercício de extensão dos dedos em pacientes com hálux valgo e sem a deformidade

O desenho do estudo foi baseado em um modelo intervencionista (ensaio clínico). Os participantes foram distribuídos em dois grupos de pesquisa (A - com diagnóstico de hálux valgo e B- sem a deformidade) que receberam intervenção terapêutica do exercício TSO realizado unilateralmente. Os pés não exercitados poderiam ter causado um efeito sinérgico e falsificado os resultados, portanto, os pés não exercitados foram excluídos do grupo controle. No entanto, um pequeno grupo de controle que não foi submetido a nenhuma terapia de hálux foi criado para verificar se alguma alteração nos parâmetros analisados ​​está realmente relacionada à intervenção. Esses pacientes do grupo controle foram examinados duas vezes em um intervalo de 14 dias.

As deformidades do hálux foram avaliadas com base em imagens de raios-X tiradas em condições de suporte de peso, em posição ortostática na projeção ântero-posterior. Em todas as radiografias, os ângulos do hálux valgo (HVA) e os primeiros ângulos intermetatarsais (FIA) foram designados e medidos por um radiologista.

Além disso, cada paciente com hálux valgo foi avaliado de acordo com a escala Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal (escala HMP-IP) desenvolvida pela AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society).

Os efeitos dos exercícios foram avaliados comparando os resultados de dois exames: antes e depois da terapia (grupo de pesquisa A e B). Para tanto, foi realizado um exame eletromiográfico de superfície (sEMG) registrado no músculo abdutor do hálux (AbdH). Os seguintes parâmetros da eletromiografia foram analisados ​​em três fases do exercício TSO: amplitude e padrão de frequência. Adicionalmente, foram avaliadas a função das fibras motoras do nervo tibial e das fibras sensitivas do nervo sural no exame eletroneurográfico (ENG) e a amplitude de movimento do hálux com goniômetro.

A sEMG registrada do músculo AbdH e a ENG foram realizadas com o uso do KeyPoint System (Medtronic A/S, Skovlunde, Dinamarca) e adequadas ao tipo de estudo neurofisiológico e conjunto de eletrodos (eletrodos de superfície, eletrodo de estimulação bipolar e eletrodo de aterramento).

Para a análise da atividade bioelétrica do AbdH foram aplicados os eletrodos de superfície Ag/AgCl padrão descartáveis ​​com superfície ativa de 5mm2. O eletrodo ativo (cátodo) foi localizado no músculo abdominal e o eletrodo de referência (ânodo) foi fixado 3 cm distalmente ao eletrodo ativo. Para efeitos dos exames de sEMG, a base de tempo em 80ms/D e a sensibilidade da gravação de 0,5mV/D foram definidas. Foram usados ​​filtros superiores de 10 kHz e filtros inferiores de 20 Hz do amplificador do gravador.

As gravações sEMG foram realizadas durante três fases do exercício TSO. Os seguintes parâmetros foram analisados: amplitude do potencial de ação da unidade motora (MUAP) medido em mV, e o padrão de frequência do recrutamento de MUAP da atividade muscular AbdH. Os testes de sEMG com a manutenção de cada fase do exercício TSO foram realizados três vezes para obtenção de resultados mais objetivos. O primeiro teste foi tratado como uma tentativa de treinamento. Os outros dois foram levados em consideração para avaliar a amplitude e o padrão de frequência. Apenas a tentativa com maior amplitude e padrão de interferência foi analisada como resultado do recrutamento mais eficaz dos MUAPs. Os valores mínimos e máximos de amplitude foram medidos automaticamente pelo Sistema KeyPoint após a marcação dos picos de amplitude do MUAP. Uma avaliação 'on-line' da frequência do recrutamento de MUAP durante uma contração muscular máxima foi uma avaliação visual subjetiva feita por um neurofisiologista experiente. Baseou-se nos seguintes padrões de classificação apresentados por Buchthal et al. e por Stalberg e Falck: interferência, intermediário, ruim e direto.

Na ENG foram analisados ​​os seguintes parâmetros do CMAP (potencial de ação muscular composto) do nervo tibial e do SNAP (potencial de ação do nervo sensorial) do nervo sural: amplitude (medida desde uma inflexão negativa até a linha de base em mV ou em µV), latência (medida em ms) e velocidade de condução (medida em m/s). Durante a ENG foi ajustada a base de tempo em 5ms/D e a sensibilidade dos registros em 2mV/D. Foram usados ​​filtros superiores de 10 Hz e filtros inferiores de 10 kHz do amplificador do gravador. Para registrar os potenciais de ação muscular compostos (CMAP) evocados do músculo AbdH, foi usada a mesma localização dos eletrodos de superfície do EMG. A eletroestimulação do nervo tibial foi aplicada em dois pontos: abaixo do maléolo medial e na fossa poplítea. O eletrodo terra foi localizado na parte plantar do pé. Estímulos retangulares únicos com duração de 0,2 ms foram entregues via eletrodo bipolar na frequência de 1 Hz, enquanto sua intensidade variou de 30 mA ao valor que evoca o CMAP supramáximo. Para registros do SNAP do nervo sural antidrômico e estimulação elétrica repetitiva com intensidade de 20 mA foi necessária. Os eletrodos de registro foram colocados perto do maléolo lateral, enquanto o ponto de estimulação foi de 15 cm proximalmente na borda externa do tendão de Aquiles.

Um exame clínico com o uso de um goniômetro foi realizado na posição supina do paciente. O investigador mediu a amplitude de movimento da flexão plantar e dorsal na primeira articulação metatarsofalangeana e flexão plantar na articulação interfalângica do hálux.