L'esercizio di apertura delle dita nei pazienti con alluce valgo e senza deformità

Il disegno dello studio era basato su un modello interventistico (sperimentazione clinica). I partecipanti sono stati assegnati a due gruppi di ricerca (A - con diagnosi di alluce valgo e B- senza deformità) che hanno ricevuto l'intervento terapeutico dell'esercizio TSO eseguito unilateralmente. I piedi non esercitati avrebbero potuto causare un effetto sinergico e falsificare i risultati, quindi i piedi non esercitati sono stati esclusi dal gruppo di controllo. Tuttavia, è stato creato un piccolo gruppo di controllo che non è stato sottoposto ad alcuna terapia dell'alluce per verificare se eventuali variazioni dei parametri analizzati sono effettivamente correlate all'intervento. Questi pazienti del gruppo di controllo sono stati esaminati due volte a un intervallo di 14 giorni.

Le deformità dell'alluce sono state valutate sulla base di immagini radiografiche acquisite in condizioni di carico, in posizione eretta in proiezione antero-posteriore. Su tutte le radiografie gli angoli dell'alluce valgo (HVA) ei primi angoli intermetatarsali (FIA) sono stati designati e misurati da un radiologo.

Inoltre, ogni paziente con alluce valgo è stato valutato secondo la scala Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal scale (HMP-IP scale) sviluppata dall'AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society).

Gli effetti degli esercizi sono stati valutati confrontando i risultati di due esami: prima e dopo la terapia (gruppo di ricerca A e B). A tale scopo è stato eseguito un esame elettromiografico di superficie (sEMG) registrato dal muscolo abduttore dell'alluce (AbdH). I seguenti parametri dell'elettromiografia sono stati analizzati in tre fasi dell'esercizio TSO: ampiezza e pattern di frequenza. Inoltre, sono state valutate le fibre motorie del nervo tibiale e le fibre sensoriali della funzione del nervo surale nell'esame elettroneurografico (ENG) e la gamma di movimento dell'alluce utilizzando il goniometro.

Il sEMG registrato dal muscolo AbdH e l'ENG sono stati eseguiti con l'uso del sistema KeyPoint (Medtronic A/S, Skovlunde, Danimarca) e appropriati al tipo di studi neurofisiologici e al set di elettrodi (elettrodi di superficie, elettrodo di stimolazione bipolare e elettrodo di messa a terra).

Per l'analisi dell'attività bioelettrica dell'AbdH sono stati applicati gli elettrodi di superficie Ag/AgCl monouso standard con una superficie attiva di 5 mm2. L'elettrodo attivo (catodo) è stato posizionato sul muscolo addominale e l'elettrodo di riferimento (anodo) è stato fissato a 3 cm distalmente dall'elettrodo attivo. Ai fini degli esami sEMG è stata impostata la base dei tempi su 80ms/D e la sensibilità della registrazione di 0.5mV/D. Sono stati utilizzati filtri superiori da 10 kHz e inferiori da 20 Hz dell'amplificatore del registratore.

Le registrazioni sEMG sono state eseguite durante tre fasi dell'esercizio TSO. Sono stati analizzati i seguenti parametri: ampiezza del potenziale d'azione dell'unità motoria (MUAP) misurata in mV e il modello di frequenza del reclutamento MUAP dell'attività muscolare AbdH. I test sEMG con il mantenimento di ciascuna fase dell'esercizio TSO sono stati eseguiti tre volte per ottenere risultati più oggettivi. Il primo test è stato trattato come una prova di addestramento. Gli altri due sono stati presi in considerazione per valutare l'ampiezza e il pattern di frequenza. Come risultato del reclutamento più efficace dei MUAP, è stato analizzato solo lo studio con l'ampiezza più elevata e il pattern di maggiore interferenza. I valori di ampiezza minima e massima sono stati misurati automaticamente dal sistema KeyPoint dopo la marcatura dei picchi di ampiezza MUAP. Una valutazione "on-line" della frequenza del reclutamento MUAP durante una contrazione muscolare massimale era una valutazione visiva soggettiva effettuata da un neurofisiologo esperto. Era basato sui seguenti modelli di classificazione presentati da Buchthal et al. e da Stalberg e Falck: interferenza, intermedio, scarso e diretto.

Nell'ENG sono stati analizzati i seguenti parametri del CMAP (potenziale d'azione muscolare composto) del nervo tibiale e dello SNAP (potenziale d'azione del nervo sensoriale) del nervo surale: ampiezza (misurata da un'inflessione negativa alla linea di base in mV o in µV), latenza (misurata in ms) e velocità di conduzione (misurata in m/s). Durante l'ENG è stata impostata la base tempi su 5ms/D e la sensibilità delle registrazioni su 2mV/D. Sono stati utilizzati i filtri 10Hz superiore e 10kHz inferiore dell'amplificatore del registratore. Per registrare i potenziali d'azione muscolari composti (CMAP) evocati dal muscolo AbdH, è stata utilizzata la stessa posizione degli elettrodi superficiali come nell'EMG. La stimolazione elettrica del nervo tibiale è stata applicata in due punti: sotto il malleolo mediale e nel cavo popliteo. L'elettrodo di terra era situato nella parte plantare del piede. Singoli stimoli rettangolari con durata di 0,2 ms sono stati erogati tramite elettrodo bipolare alla frequenza di 1 Hz mentre la loro intensità variava da 30 mA al valore che evocava il CMAP sopramassimale. Per le registrazioni di SNAP dal nervo surale era necessaria una stimolazione elettrica antidromica e ripetitiva con un'intensità di 20 mA. Gli elettrodi di registrazione sono stati posizionati vicino al malleolo laterale mentre il punto di stimolazione era a 15 cm prossimalmente al bordo esterno del tendine di Achille.

Un esame clinico con l'uso di un goniometro è stato eseguito nella posizione supina del paziente. Il ricercatore ha misurato l'ampiezza del movimento della flessione plantare e dorsale nella prima articolazione metatarso-falangea e la flessione plantare nell'articolazione interfalangea dell'alluce.