Упражнение с разведением пальцев у пациентов с вальгусной деформацией и без деформации

Дизайн исследования был основан на интервенционной модели (клиническое испытание). Участники были разделены на две исследовательские группы (А - с диагнозом вальгусной деформации и Б - без деформации), которым проводилось лечебное вмешательство в виде упражнений ТСО, выполняемых односторонне. Нетренированные стопы могли вызвать синергетический эффект и исказить результаты, поэтому нетренированные стопы были исключены из контрольной группы. Тем не менее, была создана небольшая контрольная группа, которая не подвергалась терапии большого пальца стопы, чтобы проверить, действительно ли какие-либо изменения анализируемых параметров связаны с вмешательством. Эти пациенты контрольной группы были обследованы дважды с интервалом в 14 дней.

Деформации большого пальца стопы оценивали на основании рентгенограмм, выполненных в условиях нагрузки, в положении стоя в переднезадней проекции. На всех рентгенограммах вальгусные углы (HVA) и первые межплюсневые углы (FIA) были обозначены и измерены одним рентгенологом.

Кроме того, каждого пациента с вальгусной деформацией первого пальца стопы оценивали в соответствии с метатарзофаланговой-межфаланговой шкалой (шкала HMP-IP), разработанной AOFAS (Американским обществом ортопедии стопы и голеностопного сустава).

Эффекты упражнений оценивали путем сравнения результатов двух обследований: до и после терапии (исследуемые группы А и Б). С этой целью было выполнено поверхностное электромиографическое исследование (пЭМГ), снятое с мышцы, отводящей большой палец (AbdH). Были проанализированы следующие параметры электромиографии в трех фазах нагрузки TSO: амплитуда и частотная характеристика. Дополнительно оценивали функцию двигательных волокон большеберцового нерва и чувствительных волокон икроножного нерва при электронейрографическом исследовании (ЭНГ) и объем движений большого пальца стопы с помощью гониометра.

СЭМГ, зарегистрированная от мышцы AbdH, и ENG были выполнены с использованием системы KeyPoint (Medtronic A/S, Skovlunde, Дания) и соответствовали типу нейрофизиологических исследований и набору электродов (поверхностные электроды, биполярный стимулирующий электрод и электроды). заземляющий электрод).

Для анализа биоэлектрической активности АБДГ применяли стандартные одноразовые поверхностные электроды Ag/AgCl с активной поверхностью 5 мм2. Активный электрод (катод) располагали на мышце живота, а электрод сравнения (анод) прикрепляли на 3 см дистальнее активного электрода. Для исследований sEMG была установлена ​​временная база 80 мс/D и чувствительность записи 0,5 мВ/D. Использовались 10 кГц верхний и 20 Гц нижний фильтры усилителя самописца.

Записи sEMG были выполнены во время трех фаз тренировки TSO. Были проанализированы следующие параметры: амплитуда потенциала действия двигательной единицы (ПДЕ), измеренная в мВ, и частотный паттерн рекрутирования ПЕД при мышечной активности AbdH. СЭМГ-тесты с сохранением каждой фазы упражнения TSO проводились трижды для получения более объективных результатов. Первое испытание рассматривалось как тренировочное. Два других учитывались для оценки амплитуды и частотной картины. Только проба с наибольшей амплитудой и наибольшей интерференционной картиной была проанализирована как результат наиболее эффективного рекрутирования ПДЕ. Минимальные и максимальные значения амплитуд автоматически измерялись системой KeyPoint после маркировки амплитудных пиков ПДА. «Оперативная» оценка частоты рекрутирования ПДЕ во время максимального мышечного сокращения представляла собой субъективную визуальную оценку, сделанную одним опытным нейрофизиологом. Он был основан на следующих схемах классификации, представленных Buchthal et al. и по Штальбергу и Фальку: интерференция, промежуточная, плохая и прямая.

В ENG были проанализированы следующие параметры CMAP (потенциал действия сложной мышцы) от большеберцового нерва и SNAP (потенциал действия сенсорного нерва) от икроножного нерва: амплитуда (измеряемая от отрицательного перегиба до базовой линии в мВ или в мкВ), латентность (измеряется в мс) и скорость проводимости (измеряется в м/с). Во время ENG была установлена ​​временная база на 5 мс/D и чувствительность записи на 2 мВ/D. Использовались 10 Гц верхний и 10 кГц нижний фильтры усилителя самописца. Для регистрации сложных мышечных потенциалов действия (СМАР), вызванных AbdH мышцей, использовалось то же расположение поверхностных электродов, что и при ЭМГ. Электростимуляцию большеберцового нерва применяли в двух точках: ниже медиальной лодыжки и в подколенной ямке. Заземляющий электрод располагался в подошвенной части стопы. Одиночные прямоугольные стимулы продолжительностью 0,2 мс подавались через биполярный электрод с частотой 1 Гц, а их интенсивность варьировалась от 30 мА до значения, вызывающего супрамаксимальный СМАР. Для регистрации SNAP с икроножного нерва требовалась антидромная и повторяющаяся электростимуляция силой 20 мА. Регистрирующие электроды располагали рядом с латеральной лодыжкой, а точка стимуляции находилась на 15 см проксимальнее внешнего края ахиллова сухожилия.

Клиническое обследование с использованием гониометра проводили в положении больного лежа на спине. Исследователь измерял амплитуду движения подошвенного и тыльного сгибания в первом плюснефаланговом суставе и подошвенного сгибания в межфаланговом суставе большого пальца стопы.