Ćwiczenie z rozstawionymi palcami u pacjentów z paluchem koślawym i bez deformacji

Projekt badania oparto na modelu interwencyjnym (próba kliniczna). Uczestnicy zostali przydzieleni do dwóch grup badawczych (A – z rozpoznaniem palucha koślawego i B – bez deformacji), które otrzymały interwencję terapeutyczną ćwiczenia OSP wykonywanego jednostronnie. Stopy niećwiczone mogły wywołać efekt synergistyczny i zafałszować wyniki, stąd stopy niećwiczone zostały wykluczone z grupy kontrolnej. Niemniej jednak utworzono niewielką grupę kontrolną, która nie była poddawana żadnej terapii haluksów, aby sprawdzić, czy zmiany w analizowanych parametrach są rzeczywiście związane z interwencją. Tych pacjentów z grupy kontrolnej badano dwukrotnie w odstępie 14 dni.

Deformacje palucha oceniano na podstawie zdjęć rentgenowskich wykonanych w warunkach obciążania, w pozycji stojącej w projekcji przednio-tylnej. Na wszystkich zdjęciach rentgenowskich kąty palucha koślawego (HVA) i kąty międzyśródstopia pierwszego (FIA) zostały wyznaczone i zmierzone przez jednego radiologa.

Dodatkowo każdego pacjenta z paluchem koślawym oceniano według skali palucha śródstopno-paliczkowego-międzypaliczkowego (skala HMP-IP) opracowanej przez AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society).

Efekty ćwiczeń oceniano porównując wyniki dwóch badań: przed i po terapii (grupa badawcza A i B). W tym celu wykonano powierzchniowe badanie elektromiograficzne (sEMG) zarejestrowane z mięśnia odwodziciela palucha (AbdH). Analizie poddano następujące parametry elektromiografii w trzech fazach ćwiczenia OSP: wzór amplitudy i częstotliwości. Dodatkowo oceniono czynność włókien ruchowych nerwu piszczelowego i czuciowego nerwu łydkowego w badaniu elektroneurograficznym (ENG) oraz zakres ruchu palucha za pomocą goniometru.

Rejestrację sEMG mięśnia AbdH oraz ENG wykonano z użyciem aparatu KeyPoint System (Medtronic A/S, Skovlunde, Dania) i odpowiednio do rodzaju badań neurofizjologicznych oraz zestawu elektrod (elektrody powierzchniowe, elektroda bipolarna stymulująca oraz elektroda uziemiająca).

Do analizy aktywności bioelektrycznej AbdH zastosowano standardowe jednorazowe elektrody powierzchniowe Ag/AgCl o powierzchni czynnej 5mm2. Elektrodę aktywną (katodę) umieszczono na mięśniu brzucha, a elektrodę odniesienia (anodę) umieszczono w odległości 3 cm od elektrody aktywnej. Na potrzeby badań sEMG przyjęto podstawę czasu 80ms/D oraz czułość rejestracji 0,5mV/D. Zastosowano filtry górny 10kHz i dolny 20Hz wzmacniacza rejestratora.

Zapisy sEMG wykonano podczas trzech faz ćwiczenia OSP. Analizie poddano następujące parametry: amplitudę potencjału czynnościowego jednostki motorycznej (MUAP) mierzoną w mV oraz wzorzec częstotliwości rekrutacji MUAP aktywności mięśnia AbdH. Badania sEMG z utrzymaniem każdej fazy ćwiczenia OSP przeprowadzono trzykrotnie w celu uzyskania bardziej obiektywnych wyników. Pierwszy test potraktowano jako próbę treningową. Pozostałe dwa zostały wzięte pod uwagę przy ocenie amplitudy i wzorca częstotliwości. Analizie poddano tylko próbę o najwyższej amplitudzie i największym wzorcu interferencji jako wynik najskuteczniejszej rekrutacji MUAP. Minimalne i maksymalne wartości amplitudy zostały automatycznie zmierzone przez KeyPoint System po zaznaczeniu pików amplitudy MUAP. Ocena „on-line” częstotliwości rekrutacji MUAP podczas maksymalnego skurczu mięśnia była subiektywną wizualną oceną dokonaną przez jednego doświadczonego neurofizjologa. Został on oparty na następujących schematach klasyfikacji przedstawionych przez Buchthala i in. oraz przez Stalberga i Falcka: interferencja, pośrednia, słaba i prosta.

W ENG analizowano następujące parametry CMAP (złożony potencjał czynnościowy mięśnia) z nerwu piszczelowego oraz SNAP (potencjał czynnościowy nerwu czuciowego) z nerwu łydkowego: amplituda (mierzona od ujemnego przegięcia do linii podstawowej w mV lub w µV), opóźnienie (mierzone w ms) i prędkość przewodzenia (mierzone w m/s). Podczas ENG ustawiono podstawę czasu na 5ms/D oraz czułość rejestracji na 2mV/D. Zastosowano filtry górny 10Hz i dolny 10kHz wzmacniacza rejestratora. W celu rejestracji złożonych potencjałów czynnościowych mięśni (CMAP) wywołanych z mięśnia AbdH wykorzystano takie samo położenie elektrod powierzchniowych jak w EMG. Elektrostymulację nerwu piszczelowego zastosowano w dwóch punktach: poniżej kostki przyśrodkowej oraz w dole podkolanowym. Elektrodę uziemiającą umieszczono w części podeszwowej stopy. Pojedyncze prostokątne bodźce o czasie trwania 0,2 ms były podawane za pomocą elektrody bipolarnej z częstotliwością 1 Hz, a ich intensywność wahała się od 30 mA do wartości wywołującej supramaksymalny CMAP. Do rejestracji SNAP z nerwu łydkowego wymagana była antydromiczna i powtarzalna stymulacja elektryczna o natężeniu 20 mA. Elektrody rejestrujące umieszczono w pobliżu kostki bocznej, a punkt stymulacji znajdował się 15 cm proksymalnie na zewnętrznej granicy ścięgna Achillesa.

Badanie kliniczne z użyciem goniometru przeprowadzono w pozycji leżącej pacjenta. Badający mierzył zakres ruchu zgięcia podeszwowego i grzbietowego w stawie śródstopno-paliczkowym I oraz zgięcia podeszwowego w stawie międzypaliczkowym palucha.