Tå-spredningsøvelsen hos patienter med hallux valgus og uden deformitet

Studiedesignet var baseret på en interventionel model (klinisk forsøg). Deltagerne blev tildelt to forskningsgrupper (A - med diagnosen hallux valgus og B- uden deformitet), som modtog terapeutisk intervention af TSO-øvelsen udført ensidigt. De umotionerede fødder kunne have forårsaget en synergistisk effekt og forfalsket resultaterne, således at de umotionerede fødder blev udelukket fra kontrolgruppen. Ikke desto mindre blev der oprettet en lille kontrolgruppe, som ikke gennemgik nogen hallux-terapi, for at kontrollere, om ændringer i de analyserede parametre faktisk er relateret til interventionen. Disse kontrolgruppepatienter blev undersøgt to gange med et interval på 14 dage.

Hallux-deformiteterne blev vurderet på baggrund af røntgenbilleder taget under vægtbærende forhold, i stående stilling i anterior-posterior projektion. På alle røntgenbilleder blev hallux valgus-vinklerne (HVA) og de første intermetatarsale vinkler (FIA) udpeget og målt af én radiolog.

Derudover blev hver patient med hallux valgus vurderet i henhold til Hallux Metatarsophalangeal-Interphalangeal-skalaen (HMP-IP-skalaen) udviklet af AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society).

Effekten af ​​øvelserne blev vurderet ved at sammenligne resultaterne af to undersøgelser: før og efter terapi (forskningsgruppe A og B). Til dette formål blev der udført en elektromyografisk overfladeundersøgelse (sEMG) optaget fra abductor hallucis (AbdH) muskel. Følgende parametre for elektromyografi blev analyseret i tre faser af TSO-øvelse: amplitude og frekvensmønster. Derudover blev de motoriske fibre i tibialnerven og de sensoriske fibre i suralnervens funktion i elektroneurografisk undersøgelse (ENG) og halluxs bevægelsesområde ved hjælp af goniometer vurderet.

sEMG registreret fra AbdH-musklen og ENG blev udført ved brug af KeyPoint-systemet (Medtronic A/S, Skovlunde, Danmark) og passende til typen af ​​neurofysiologiske undersøgelser og sæt elektroder (overfladeelektroder, bipolær stimulerende elektrode og jordingselektrode).

Til analysen af ​​den bioelektriske aktivitet af AbdH blev standard engangs Ag/AgCl overfladeelektroder med en aktiv overflade på 5 mm2 påført. Den aktive elektrode (katode) var placeret på mavemusklen, og referenceelektroden (anode) var fastgjort 3 cm distalt fra den aktive elektrode. Til brug for sEMG-undersøgelserne blev tidsbasen på 80ms/D og følsomheden af ​​optagelsen på 0,5mV/D sat. 10 kHz øvre og 20 Hz nedre filtre på optagerforstærkeren blev brugt.

sEMG-optagelserne blev udført i tre faser af TSO-øvelsen. Følgende parametre blev analyseret: amplitude af motorenhedsaktionspotentiale (MUAP) målt i mV og frekvensmønsteret for MUAP-rekruttering af AbdH-muskelaktivitet. sEMG-testene med opretholdelse af hver fase af TSO-øvelsen blev udført tre gange for at opnå mere objektive resultater. Den første test blev behandlet som et træningsforsøg. De to andre blev taget i betragtning for at vurdere amplituden og frekvensmønsteret. Kun forsøget med den højeste amplitude og det mest interferensmønster blev analyseret som et resultat af den mest effektive rekruttering af MUAP'erne. De minimale og maksimale amplitudeværdier blev automatisk målt af KeyPoint-systemet efter markering af MUAP-amplitudetoppe. En 'on-line' evaluering af frekvensen af ​​MUAP-rekruttering under en maksimal muskelkontraktion var en subjektiv visuel vurdering foretaget af en erfaren neurofysiolog. Det var baseret på følgende klassifikationsmønstre præsenteret af Buchthal et al. og af Stalberg og Falck: interferens, mellemliggende, dårlig og lige.

I ENG blev følgende parametre for CMAP (compound muscle action potential) fra tibialnerven og SNAP (sensorisk nerve action potential) fra suralnerven analyseret: amplitude (målt fra en negativ bøjning til basislinjen i mV eller i µV), latens (målt i ms) og ledningshastighed (målt i m/s). Under ENG blev tidsbasen på 5ms/D og følsomheden af ​​optagelserne på 2mV/D indstillet. 10 Hz øvre og 10 kHz nedre filtre på optagerforstærkeren blev brugt. For at registrere de sammensatte muskelaktionspotentialer (CMAP) fremkaldt fra AbdH-musklen blev den samme placering af overfladeelektroder som i EMG anvendt. Den elektriske stimulering af tibialnerven blev påført i to punkter: under den mediale malleol og i popliteal fossa. Jordelektroden var placeret i den plantar del af foden. Enkelte rektangulære stimuli med en varighed på 0,2 ms blev leveret via bipolær elektrode ved 1 Hz frekvens, mens deres intensitet varierede fra 30 mA til den værdi, der fremkalder den supramaksimale CMAP. Til optagelser af SNAP fra suralnerven krævedes antidromisk og gentagen elektrisk stimulation med en intensitet på 20 mA. Optagelseselektroder blev placeret nær den laterale malleolus, mens stimuleringspunktet var 15 cm proksimalt ved den ydre grænse af akillessenen.

En klinisk undersøgelse med anvendelse af et goniometer blev udført i rygliggende stilling af patienten. Forskeren målte rækkevidden af ​​bevægelsen af ​​plantar- og dorsale fleksion i det første metatarsophalangeale led og plantarfleksion i hallux interphalangeal-led.