소아 뇌진탕 프로그램에서 스포츠 의학 제공자를 위한 양성 발작성 체위 현기증(BPPV) 교육

양성 발작성 체위 현기증(BPPV)은 현기증을 유발하는 내이의 일반적인 장애입니다. BPPV는 이석이 utricle의 위치에서 반고리관 중 하나로 변위된 결과로 발생합니다. 후방관 BPPV는 Dix-Hallpike법을 시행하여 진단하고, 외측관 BPPV는 누운 두부 롤 검사(Pagnini-McClure 법)를 시행하여 진단합니다. 대부분의 BPPV 사례는 자연적으로 해결되지만 개입 없이 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있으며 사례의 약 1/3은 치료 없이 해결되지 않습니다. Epley법 및 Barbecue법과 같은 재배치법은 영향을 받은 반고리관에서 이석 결정을 이동시켜 소낭 기관의 위치로 되돌립니다. 이러한 조작은 BPPV를 해결하는 데 매우 효과적인 것으로 나타났으며 일반적으로 1-2회의 치료만 필요합니다.

BPPV는 고립된 자발성 장애로 가장 일반적으로 발생하지만 뇌진탕 후에도 발생할 수 있습니다. BPPV의 진단 및 치료는 대부분의 이비인후과 및 신경과 교육 프로그램의 일상적인 구성 요소이지만 대부분의 스포츠 의학 교육 프로그램의 구성 요소는 아닙니다. 또한 BPPV를 진단하도록 교육받은 제공자가 이를 치료하는 방법을 모르는 경우가 일반적입니다. 또한, 뇌진탕 회복에서 BPPV의 역할은 잘 연구되지 않았습니다. Hoffer와 동료들은 BPPV가 뇌진탕 직후 현기증이 있는 성인 군인 환자의 거의 3분의 1에 존재한다는 것을 발견했으며, 이 환자들이 재배치 조작 후 빠른 증상 해결을 보였다. 연구자들은 최근 뇌진탕 후 지속되는 현기증 증상으로 인해 소아과 전정 프로그램 클리닉에 의뢰된 환자의 21%에서 BPPV의 증거를 발견했습니다. 이 환자의 대다수는 전정 클리닉을 처음 방문한 후 재배치 조작으로 성공적으로 치료되었지만 그 방문은 초기 손상 후 평균 4개월 후에 발생했습니다.

BPPV의 조기 인식 및 관리가 영향을 받은 환자의 뇌진탕 회복을 촉진하는지 여부를 결정하기 위해 조사관은 BPPV 조작에서 4명의 소아 스포츠 의학 제공자 그룹을 교육할 것입니다. 4명의 제공자 모두 Dix-Hallpike 및 헤드 롤 조작(BPPV 진단; 그룹 A 및 B 모두)에서 Jacob Brodsky 박사에 의해 교육을 받고, 2명은 Epley 및 Barbecue에서 Dr. Brodsky의 교육을 받도록 무작위로 선택됩니다. 기동(BPPV 치료, 그룹 A만 해당). 제공자는 환자가 BPPV를 가지고 있는지 확인하기 위해 부상 후 28일 이내에 처음 방문하는 모든 새로운 뇌진탕 환자에게 Dix-Hallpike 및 헤드 롤 조작을 사용하도록 권장됩니다. 치료 방법(그룹 A, 초기 BPPV 관리)에 대해 교육을 받은 제공자는 진단 방법이 긍정적인 모든 환자에게 적절하게 수행하도록 권장됩니다. 치료 방법에 대한 교육을 받지 않은 제공자(그룹 B, 후기 BPPV 관리)는 BPPV가 의심되는 환자를 치료를 위해 Brodsky 박사에게 의뢰할 것입니다. 환자는 직접 무작위 배정되지 않으며 정기적으로 예정된 약속에 참석하는 것 외에는 아무것도 할 필요가 없습니다.

스포츠 의학 제공자는 각 방문 후 수행된 동작과 환자가 뇌진탕에서 회복되었는지 문서화하기 위해 원본 문서를 완성합니다. 그들은 또한 훈련이 BPPV에 대한 이해와 BPPV 관리에 대한 자신감에 영향을 미쳤다고 생각하는지, 그리고 기동을 학습/관리하는 데 직면한 문제를 결정하기 위해 연구 시작과 끝에서 설문 조사를 완료할 것입니다. 그런 다음 그룹 A의 제공자가 관리하는 환자는 뇌진탕 후 증상 점수(PCSS), 경기 복귀를 위한 정리 시간, 증상 해결 시간을 포함한 여러 변수를 기준으로 그룹 B의 제공자가 관리하는 환자와 비교됩니다. 조사관은 또한 연령, 성별, 편두통 이력, 이전 뇌진탕 이력 및 부상 방식의 비교를 포함하여 뇌진탕 후 BPPV에 대한 위험 요인을 평가하지 않은 환자와 BPPV 진단을 받은 환자를 비교할 것입니다.