Capacitación sobre vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) para proveedores de medicina deportiva en un programa de conmociones cerebrales pediátricas

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un trastorno común del oído interno que causa episodios de vértigo. El VPPB ocurre como resultado del desplazamiento de los otolitos desde su posición en el utrículo hacia uno de los canales semicirculares. El VPPB del canal posterior se diagnostica realizando la maniobra de Dix-Hallpike, y el VPPB del canal lateral se diagnostica realizando la prueba de giro de la cabeza en decúbito supino (maniobra de Pagnini-McClure). La mayoría de los casos de VPPB se resolverán espontáneamente, pero esto puede llevar de semanas a meses sin intervención, y aproximadamente un tercio de los casos no se resolverán sin tratamiento. Las maniobras de reposicionamiento, como la maniobra de Epley y la maniobra de barbacoa, mueven los cristales de otolitos fuera del canal semicircular afectado y los devuelven a su posición en el órgano utrículo. Se ha demostrado que tales maniobras son altamente efectivas para resolver el VPPB y, por lo general, solo se requieren 1 o 2 tratamientos.

El VPPB ocurre más comúnmente como un trastorno espontáneo aislado, pero también puede ocurrir después de una conmoción cerebral. Si bien el diagnóstico y tratamiento del VPPB es un componente de rutina de la mayoría de los programas de capacitación en Otorrinolaringología y Neurología, no es un componente de la mayoría de los programas de capacitación en Medicina Deportiva. También es común que los proveedores a quienes se les enseña a diagnosticar el VPPB no sepan cómo tratarlo. Además, el papel del VPPB en la recuperación de la conmoción cerebral no ha sido bien estudiado. Hoffer y sus colegas encontraron que el VPPB estaba presente en casi un tercio de los pacientes militares adultos con mareos inmediatamente después de una conmoción cerebral, y encontraron que estos pacientes tenían una resolución rápida de los síntomas después de las maniobras de cambio de posición. Los investigadores encontraron recientemente evidencia de VPPB en el 21 % de los pacientes remitidos a la clínica del programa vestibular pediátrico por síntomas prolongados de mareos después de una conmoción cerebral. La mayoría de estos pacientes fueron tratados con éxito con maniobras de reposicionamiento después de su primera visita a la clínica vestibular, pero esa visita ocurrió en un promedio de 4 meses después de su lesión inicial.

Con el fin de determinar si el reconocimiento y manejo tempranos del VPPB acelerarán la recuperación de la conmoción cerebral en los pacientes afectados, los investigadores capacitarán a un grupo de cuatro proveedores de medicina deportiva pediátrica en las maniobras del VPPB. Los cuatro proveedores serán capacitados por el Dr. Jacob Brodsky en las maniobras de Dix-Hallpike y giro de la cabeza (diagnóstico de VPPB; ambos grupos A y B), y dos serán seleccionados al azar para que también sean capacitados por el Dr. Brodsky en Epley y Barbecue. maniobras (tratamiento de VPPB; solo Grupo A). Se alentará a los proveedores a utilizar las maniobras de Dix-Hallpike y giro de la cabeza en todos los pacientes nuevos con conmociones cerebrales cuya visita inicial sea dentro de los 28 días posteriores a la lesión para determinar si los pacientes tienen VPPB. Se alentará a los proveedores que hayan recibido capacitación en maniobras de tratamiento (Grupo A, Manejo temprano del VPPB) a realizarlas en consecuencia en cualquier paciente con maniobras de diagnóstico positivas. Los proveedores que no hayan sido capacitados en las maniobras de tratamiento (Grupo B, Manejo tardío del VPPB) derivarán a los pacientes con sospecha de VPPB al Dr. Brodsky para recibir tratamiento, como es la rutina actual. Los pacientes no se aleatorizan directamente y no necesitan hacer nada más que asistir a sus citas regulares programadas.

Los proveedores de medicina deportiva completarán un documento fuente después de cada visita para documentar qué maniobras se realizaron y si el paciente se ha recuperado de la conmoción cerebral. También completarán una encuesta al comienzo y al final del estudio para determinar si pensaron que el entrenamiento afectó su comprensión del VPPB y la confianza en su manejo, así como para determinar los desafíos que enfrentaron con el aprendizaje/administración de las maniobras. Los pacientes manejados por proveedores en el Grupo A luego se compararán con los pacientes manejados por proveedores en el Grupo B por múltiples variables, incluidas sus puntuaciones de síntomas posteriores a la conmoción cerebral (PCSS), el tiempo hasta la autorización para volver a jugar y el tiempo hasta la resolución de los síntomas. Los investigadores también compararán a los pacientes que fueron diagnosticados con VPPB con aquellos que no evaluaron los factores de riesgo de VPPB posterior a la conmoción cerebral, incluida la comparación de la edad, el sexo, el historial de migraña, el historial previo de conmoción cerebral y el tipo de lesión.