Formazione sulla vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV) per i fornitori di medicina dello sport in un programma di commozione cerebrale pediatrica

La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è un disturbo comune dell'orecchio interno che causa episodi di vertigini. La BPPV si verifica a seguito dello spostamento degli otoliti dalla loro posizione sull'otricolo in uno dei canali semicircolari. La VPPB del canale posteriore viene diagnosticata eseguendo la manovra di Dix-Hallpike e la VPPB del canale laterale viene diagnosticata eseguendo il test di rotazione della testa in posizione supina (manovra di Pagnini-McClure). La maggior parte dei casi di BPPV si risolverà spontaneamente, ma ciò può richiedere da settimane a mesi senza intervento e circa un terzo dei casi non si risolverà senza trattamento. Le manovre di riposizionamento, come la manovra di Epley e la manovra di Barbecue, spostano i cristalli di otolite fuori dal canale semicircolare interessato e li riportano nella loro posizione sull'organo dell'otricolo. Tali manovre hanno dimostrato di essere altamente efficaci nel risolvere la BPPV e in genere sono necessari solo 1-2 trattamenti.

La BPPV si verifica più comunemente come un disturbo spontaneo isolato, ma può anche verificarsi a seguito di una commozione cerebrale. Sebbene la diagnosi e il trattamento della BPPV sia una componente di routine della maggior parte dei programmi di formazione in Otorinolaringoiatria e Neurologia, non è una componente della maggior parte dei programmi di formazione in Medicina dello Sport. È anche comune che i fornitori a cui viene insegnato a diagnosticare la BPPV non sappiano come trattarla. Inoltre, il ruolo della VPPB nel recupero dalla commozione cerebrale non è stato ben studiato. Hoffer e colleghi hanno scoperto che la BPPV è presente in quasi un terzo dei pazienti militari adulti con vertigini subito dopo una commozione cerebrale e hanno scoperto che questi pazienti avevano una rapida risoluzione dei sintomi dopo le manovre di riposizionamento. I ricercatori hanno recentemente trovato prove di BPPV nel 21% dei pazienti indirizzati alla loro clinica del programma vestibolare pediatrico per sintomi di vertigini prolungati a seguito di una commozione cerebrale. La maggior parte di questi pazienti è stata trattata con successo con manovre di riposizionamento dopo la loro prima visita alla clinica vestibolare, ma quella visita è avvenuta in media 4 mesi dopo la lesione iniziale.

Al fine di determinare se il riconoscimento precoce e la gestione della BPPV accelereranno il recupero dalla commozione cerebrale nei pazienti affetti, i ricercatori addestreranno un gruppo di quattro fornitori di medicina sportiva pediatrica nelle manovre BPPV. Tutti e quattro i fornitori saranno addestrati dal Dr. Jacob Brodsky nelle manovre Dix-Hallpike e head roll (diagnosi BPPV; Entrambi i gruppi A e B), e due saranno selezionati a caso per essere addestrati anche dal Dr. Brodsky nell'Epley e nel Barbecue manovre (trattamento VPPB; solo gruppo A). I fornitori saranno incoraggiati a utilizzare il Dix-Hallpike e le manovre di rotazione della testa su tutti i nuovi pazienti con commozione cerebrale la cui visita iniziale è entro 28 giorni dalla lesione per determinare se i pazienti hanno BPPV. Gli operatori che sono stati addestrati nelle manovre terapeutiche (Gruppo A, gestione precoce della BPPV) saranno incoraggiati a eseguirle di conseguenza su tutti i pazienti con manovre diagnostiche positive. I fornitori che non sono stati addestrati nelle manovre terapeutiche (Gruppo B, gestione tardiva della BPPV) indirizzeranno i pazienti con sospetta BPPV al Dr. Brodsky per il trattamento, come è attualmente la routine. I pazienti non vengono randomizzati direttamente e non devono fare altro che partecipare agli appuntamenti regolarmente programmati.

I fornitori di medicina dello sport completeranno un documento di origine dopo ogni visita per documentare quali manovre sono state eseguite e se il paziente si è ripreso dalla commozione cerebrale. Completeranno anche un sondaggio all'inizio e alla fine dello studio per determinare se pensavano che la formazione avesse influito sulla loro comprensione della BPPV e sulla fiducia nella sua gestione, oltre a determinare eventuali difficoltà che hanno dovuto affrontare nell'apprendere/somministrare le manovre. I pazienti gestiti dai fornitori del Gruppo A verranno quindi confrontati con i pazienti gestiti dai fornitori del Gruppo B in base a più variabili, inclusi i punteggi dei sintomi post commozione cerebrale (PCSS), il tempo necessario per il ritorno al gioco e il tempo per la risoluzione dei sintomi. Gli investigatori confronteranno anche i pazienti a cui è stata diagnosticata la BPPV con quelli che non dovevano valutare i fattori di rischio per la BPPV post-concussione, incluso il confronto di età, sesso, storia di emicrania, precedente storia di commozione cerebrale e modalità della lesione.