小児脳震盪プログラムにおけるスポーツ医学プロバイダーのための良性発作性頭位めまい (BPPV) トレーニング

良性発作性頭位めまい症 (BPPV) は、めまいのエピソードを引き起こす内耳の一般的な障害です。 BPPV は、耳石が卵形嚢上の位置から半規管の 1 つに移動した結果として発生します。 後管 BPPV は、Dix-Hallpike 法を実行することによって診断され、側管 BPPV は、仰臥位のヘッド ロール テスト (Pagnini-McClure 法) を実行することによって診断されます。 BPPV のほとんどの症例は自然に解決しますが、これには介入なしで数週間から数か月かかる場合があり、症例の約 3 分の 1 は治療なしでは解決しません。 Epley 操作や Barbecue 操作などの再配置操作により、影響を受けた半規管から耳石結晶が移動し、卵形器官の位置に戻ります。 このような手技は、BPPV の解決に非常に効果的であることが示されており、通常は 1 ～ 2 回の治療で済みます。

BPPV は、最も一般的には孤立した自然障害として発生しますが、脳震盪の後に発生することもあります。 BPPV の診断と治療は、ほとんどの耳鼻咽喉科および神経科のトレーニング プログラムの日常的な構成要素ですが、ほとんどのスポーツ医学トレーニング プログラムの構成要素ではありません。 また、BPPV の診断方法を教えられた医療提供者が、その治療法を知らないこともよくあります。 さらに、脳震盪の回復における BPPV の役割は十分に研究されていません。 Hoffer らは、BPPV が脳震盪の直後にめまいを訴える成人の軍人患者のほぼ 3 分の 1 に存在することを発見し、これらの患者は体位変換操作後に急速に症状が改善することを発見しました。 研究者らは最近、脳震盪後の長期のめまい症状のために小児前庭プログラムのクリニックに紹介された患者の 21% で BPPV の証拠を発見しました。 これらの患者の大部分は、前庭クリニックへの最初の訪問後に再配置操作でうまく治療されましたが、その訪問は最初の損傷から平均4か月後に行われました.

BPPV の早期認識と管理が罹患患者の脳震盪からの回復を促進するかどうかを判断するために、研究者は BPPV 操作で 4 人の小児スポーツ医学プロバイダーのグループを訓練します。 4 人のプロバイダーはすべて、Dix-Hallpike およびヘッド ロール操作 (BPPV 診断; グループ A および B の両方) で Dr. Jacob Brodsky によってトレーニングされ、2 人は Dr. Brodsky によって Epley および Barbecue のトレーニングも受けるように無作為に選択されます。手技 (BPPV 治療; グループ A のみ)。 プロバイダーは、患者が BPPV を持っているかどうかを判断するために、最初の訪問が受傷後 28 日以内であるすべての新しい脳震盪患者に対して、Dix-Hallpike およびヘッド ロール操作を使用することをお勧めします。 治療手技（グループ A、初期の BPPV 管理）の訓練を受けた医療提供者は、診断手技が陽性の患者に応じてそれらを実行することが推奨されます。 治療手技の訓練を受けていない医療提供者 (グループ B、後期 BPPV 管理) は、現在のルーチンと同様に、BPPV が疑われる患者を Dr. Brodsky に紹介して治療を受けます。 患者は直接無作為化されておらず、定期的に予定されている予定に出席する以外に何もする必要はありません。

スポーツ医学の提供者は、どの手技が行われたか、患者が脳震盪から回復したかどうかを文書化するために、訪問のたびに元の文書を完成させます。 また、調査の開始時と終了時に調査を完了して、トレーニングが BPPV の理解とそれを管理する自信に影響を与えたかどうかを判断し、操作の学習/管理で直面した課題を判断します。 グループ A の医療提供者によって管理されている患者は、グループ B の医療提供者によって管理されている患者と、脳震盪後症状スコア (PCSS)、プレー復帰の許可までの時間、症状の解決までの時間など、複数の変数によって比較されます。 研究者はまた、BPPV と診断された患者と、年齢、性別、片頭痛歴、以前の脳震盪歴、および損傷の形態の比較を含む、脳震盪後の BPPV の危険因子を評価しなかった患者とを比較します。