Treinamento de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) para Provedores de Medicina Esportiva em um Programa de Concussão Pediátrica

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é um distúrbio comum do ouvido interno que causa episódios de vertigem. A VPPB ocorre como resultado do deslocamento dos otólitos de sua posição no utrículo para um dos canais semicirculares. A VPPB do canal posterior é diagnosticada pela realização da manobra de Dix-Hallpike, e a VPPB do canal lateral é diagnosticada pela realização do teste de rotação da cabeça em supino (manobra de Pagnini-McClure). A maioria dos casos de VPPB se resolverá espontaneamente, mas isso pode levar de semanas a meses sem intervenção, e aproximadamente um terço dos casos não se resolverá sem tratamento. As manobras de reposicionamento, como a manobra de Epley e a manobra de Barbecue, movem os cristais otolíticos para fora do canal semicircular afetado e de volta à sua posição no órgão utrículo. Essas manobras demonstraram ser altamente eficazes na resolução da VPPB e, normalmente, apenas 1-2 tratamentos são necessários.

A VPPB ocorre mais comumente como um distúrbio espontâneo isolado, mas também pode ocorrer após uma concussão. Embora o diagnóstico e tratamento da VPPB seja um componente de rotina da maioria dos programas de treinamento em Otorrinolaringologia e Neurologia, não é um componente da maioria dos programas de treinamento em Medicina Esportiva. Também é comum que os profissionais que são ensinados a diagnosticar a VPPB não saibam como tratá-la. Além disso, o papel da VPPB na recuperação de concussão não foi bem estudado. Hoffer e seus colegas descobriram que a VPPB estava presente em quase um terço dos pacientes militares adultos com tontura imediatamente após uma concussão e descobriram que esses pacientes apresentavam resolução rápida dos sintomas após manobras de reposicionamento. Os pesquisadores recentemente encontraram evidências de VPPB em 21% dos pacientes encaminhados à clínica do programa vestibular pediátrico por sintomas prolongados de tontura após uma concussão. A maioria desses pacientes foi tratada com sucesso com manobras de reposicionamento após sua primeira visita à clínica vestibular, mas essa visita ocorreu em média 4 meses após a lesão inicial.

A fim de determinar se o reconhecimento precoce e o tratamento da VPPB acelerarão a recuperação da concussão em pacientes afetados, os investigadores treinarão um grupo de quatro provedores de medicina esportiva pediátrica em manobras de VPPB. Todos os quatro provedores serão treinados pelo Dr. Jacob Brodsky nas manobras Dix-Hallpike e head roll (diagnóstico VPPB; Ambos os Grupos A e B), e dois serão selecionados aleatoriamente para também serem treinados pelo Dr. Brodsky no Epley e Barbecue manobras (tratamento VPPB; Grupo A apenas). Os provedores serão encorajados a usar as manobras de Dix-Hallpike e rotação da cabeça em todos os novos pacientes com concussão cuja visita inicial seja dentro de 28 dias após a lesão para determinar se os pacientes têm VPPB. Os provedores que foram treinados em manobras de tratamento (Grupo A, Manejo da VPPB precoce) serão encorajados a realizá-las adequadamente em qualquer paciente com manobras de diagnóstico positivo. Os profissionais que não foram treinados nas manobras de tratamento (Grupo B, Manejo tardio da VPPB) encaminharão os pacientes com suspeita de VPPB ao Dr. Brodsky para tratamento, como é a rotina atual. Os pacientes não estão sendo randomizados diretamente e não precisam fazer nada além de comparecer às consultas agendadas regularmente.

Os provedores de medicina esportiva preencherão um documento de origem após cada visita para documentar quais manobras foram realizadas e se o paciente se recuperou da concussão. Eles também responderão a uma pesquisa no início e no final do estudo para determinar se acharam que o treinamento afetou sua compreensão da VPPB e a confiança em administrá-la, bem como determinar quaisquer desafios que enfrentaram ao aprender/administrar as manobras. Os pacientes tratados pelos provedores no Grupo A serão então comparados aos pacientes tratados pelos provedores no Grupo B por múltiplas variáveis, incluindo suas pontuações de sintomas pós-concussão (PCSS), tempo para liberação para voltar a jogar e tempo para resolução dos sintomas. Os investigadores também compararão os pacientes que foram diagnosticados com VPPB com aqueles que não avaliaram fatores de risco para VPPB pós-concussão, incluindo comparação de idade, sexo, história de enxaqueca, história de concussão anterior e tipo de lesão.