Тренинг по доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению (ДППГ) для поставщиков спортивной медицины в педиатрической программе сотрясения мозга

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — распространенное заболевание внутреннего уха, вызывающее эпизоды головокружения. ДППГ возникает в результате смещения отолитов из их положения на маточке в один из полукружных каналов. ДППГ заднего канала диагностируется с помощью пробы Дикса-Холлпайка, а ДППГ латерального канала - с помощью теста вращения головы в положении лежа (проба Пагнини-МакКлюра). В большинстве случаев ДППГ проходит спонтанно, но без вмешательства это может занять недели или месяцы, и примерно треть случаев не исчезнет без лечения. Репозиционные приемы, такие как прием Эпли и прием Барбекю, перемещают кристаллы отолитов из пораженного полукружного канала обратно в их положение на маточном органе. Было показано, что такие маневры очень эффективны для разрешения ДППГ, и обычно требуется только 1-2 процедуры.

ДППГ чаще всего возникает как изолированное спонтанное заболевание, но также может возникать после сотрясения мозга. Хотя диагностика и лечение ДППГ является обычным компонентом большинства учебных программ по отоларингологии и неврологии, она не является компонентом большинства учебных программ по спортивной медицине. Также часто медицинские работники, которых учат диагностировать ДППГ, не знают, как его лечить. Кроме того, роль ДППГ в восстановлении после сотрясения мозга изучена недостаточно. Хоффер и его коллеги обнаружили, что ДППГ присутствует почти у трети взрослых военнослужащих с головокружением сразу после сотрясения мозга, и они обнаружили, что у этих пациентов наблюдалось быстрое исчезновение симптомов после маневров по репозиции. Исследователи недавно обнаружили признаки ДППГ у 21% пациентов, обратившихся в педиатрическую клинику вестибулярной программы по поводу длительных симптомов головокружения после сотрясения мозга. Большинство этих пациентов успешно лечились репозиционными приемами после их первого посещения вестибулярной клиники, но это посещение произошло в среднем через 4 месяца после первоначальной травмы.

Чтобы определить, ускорит ли раннее выявление и лечение ДППГ восстановление после сотрясения мозга у пострадавших пациентов, исследователи обучат группу из четырех педиатрических медицинских работников маневрам ДППГ. Все четыре провайдера будут обучены д-ром Джейкобом Бродски приемам Дикса-Холлпайка и поворота головы (диагноз ДППГ; обе группы A и B), а двое будут выбраны случайным образом для обучения д-ром Бродски приемам Эпли и Барбекю. маневры (лечение ДППГ; только группа А). Медицинским работникам будет рекомендовано использовать маневры Дикса-Холлпайка и перекатывания головы у всех новых пациентов с сотрясением мозга, чей первый визит состоится в течение 28 дней после травмы, чтобы определить, есть ли у пациентов ДППГ. Медицинским работникам, прошедшим обучение лечебным маневрам (Группа А, Раннее ведение ДППГ), будет рекомендовано выполнять их соответствующим образом у любых пациентов с положительными диагностическими маневрами. Медицинские работники, не прошедшие обучение лечебным приемам (группа B, лечение позднего ДППГ), будут направлять пациентов с подозрением на ДППГ к доктору Бродскому для лечения, как это обычно делается в настоящее время. Пациенты не рандомизируются напрямую, и им не нужно делать ничего, кроме посещения регулярных назначенных приемов.

Поставщики спортивной медицины будут заполнять первичный документ после каждого визита, чтобы указать, какие маневры были выполнены и выздоровел ли пациент после сотрясения мозга. Они также заполнят опрос в начале и в конце исследования, чтобы определить, повлияло ли, по их мнению, обучение на их понимание ДППГ и уверенность в управлении им, а также определить любые проблемы, с которыми они столкнулись при изучении/выполнении маневров. Затем пациенты, которых лечат поставщики в группе A, будут сравниваться с пациентами, которых лечат поставщики в группе B, по нескольким переменным, включая их оценки симптомов после сотрясения мозга (PCSS), время до разрешения для возвращения в игру и время до исчезновения симптомов. Исследователи также будут сравнивать пациентов, у которых был диагностирован ДППГ, с теми, у кого не оценивали факторы риска ДППГ после сотрясения мозга, включая сравнение возраста, пола, наличия мигрени в анамнезе, сотрясения мозга в анамнезе и характера травмы.