Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) utbildning för idrottsmedicinare i ett pediatriskt hjärnskakningsprogram

Benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV) är en vanlig störning i innerörat som orsakar episoder av svindel. BPPV uppstår som ett resultat av förskjutning av otoliter från deras position på utrikeln till en av de halvcirkulära kanalerna. Bakre kanal BPPV diagnostiseras genom att utföra Dix-Hallpike-manövern, och laterala kanal BPPV diagnostiseras genom att utföra ett ryggläges-rullningstest (Pagnini-McClure-manöver). De flesta fall av BPPV kommer att försvinna spontant, men detta kan ta veckor till månader utan ingrepp, och ungefär en tredjedel av fallen kommer inte att försvinna utan behandling. Ompositioneringsmanövrar, som Epley-manövern och Barbecue-manövern, flyttar otolitkristallerna ut ur den påverkade halvcirkelformade kanalen och tillbaka till sin position på utrikelorganet. Sådana manövrar har visat sig vara mycket effektiva för att lösa BPPV, och vanligtvis krävs endast 1-2 behandlingar.

BPPV uppstår oftast som en isolerad spontan störning, men det kan också uppstå efter en hjärnskakning. Även om diagnos och behandling av BPPV är en rutinkomponent i de flesta Otolaryngologi- och Neurologi-träningsprogram, är det inte en del av de flesta idrottsmedicinska träningsprogram. Det är också vanligt att leverantörer som får lära sig att diagnostisera BPPV inte vet hur de ska behandla det. Dessutom har BPPV:s roll vid återhämtning av hjärnskakning inte studerats väl. Hoffer och kollegor fann att BPPV var närvarande hos nästan en tredjedel av vuxna militärpatienter med yrsel omedelbart efter en hjärnskakning, och de fann att dessa patienter hade snabb symtomupplösning efter omplaceringsmanövrar. Utredarna hittade nyligen bevis för BPPV hos 21 % av patienterna som remitterades till sin pediatriska vestibulära programklinik för långvariga symtom på yrsel efter en hjärnskakning. Majoriteten av dessa patienter behandlades framgångsrikt med ompositionsmanövrar efter deras första besök på den vestibulära kliniken, men det besöket inträffade i medeltal 4 månader efter deras första skada.

För att avgöra om tidig igenkänning och hantering av BPPV kommer att påskynda återhämtningen från hjärnskakning hos drabbade patienter, kommer utredarna att utbilda en grupp av fyra pediatriska idrottsmedicinare i BPPV-manövrar. Alla fyra leverantörerna kommer att utbildas av Dr. Jacob Brodsky i Dix-Hallpike- och huvudrullningsmanövrarna (BPPV-diagnos; båda grupperna A & B), och två kommer att väljas ut slumpmässigt för att också utbildas av Dr. Brodsky i Epley and Barbecue manövrar (BPPV-behandling; endast grupp A). Leverantörerna kommer att uppmuntras att använda Dix-Hallpike och head roll-manövrarna på alla nya hjärnskakningspatienter vars första besök är inom 28 dagar efter deras skada för att avgöra om patienterna har BPPV. Leverantörer som har utbildats i behandlingsmanövrar (Grupp A, tidig BPPV-hantering) kommer att uppmuntras att utföra dem i enlighet med detta på alla patienter med positiva diagnostiska manövrar. Leverantörer som inte har utbildats i behandlingsmanövrar (Grupp B, Late BPPV Management) kommer att hänvisa patienter med misstänkt BPPV till Dr. Brodsky för behandling, som för närvarande är rutin. Patienterna blir inte direkt randomiserade och behöver inte göra något utöver att delta i sina regelbundna möten.

Idrottsmedicinska leverantörerna kommer att fylla i ett källdokument efter varje besök för att dokumentera vilka manövrar som utfördes och om patienten har återhämtat sig från hjärnskakning. De kommer också att fylla i en undersökning i början och slutet av studien för att avgöra om de trodde att utbildningen påverkade deras förståelse av BPPV och förtroende för att hantera det, samt fastställa eventuella utmaningar de ställdes inför med att lära sig/administrera manövrarna. Patienterna som hanteras av leverantörer i grupp A kommer sedan att jämföras med patienter som hanteras av leverantörer i grupp B av flera variabler, inklusive deras resultat efter hjärnskakning (PCSS), tid till clearance för återgång till lek och tid till symptomlösning. Utredarna kommer också att jämföra patienter som diagnostiserades med BPPV med de som inte skulle utvärdera riskfaktorer för BPPV efter hjärnskakning, inklusive jämförelse av ålder, kön, migränhistoria, tidigare hjärnskakningshistoria och skadesätt.