Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) opplæring for idrettsmedisinere i et pediatrisk hjernerystelsesprogram

Benign paroksysmal posisjonell vertigo (BPPV) er en vanlig lidelse i det indre øret som forårsaker episoder med vertigo. BPPV oppstår som et resultat av forskyvning av otolitter fra deres posisjon på utrikkelen inn i en av de halvsirkelformede kanalene. Bakre kanal BPPV diagnostiseres ved å utføre Dix-Hallpike manøver, og lateral kanal BPPV diagnostiseres ved å utføre ryggliggende hoderulletest (Pagnini-McClure manøver). De fleste tilfeller av BPPV vil gå over spontant, men dette kan ta uker til måneder uten intervensjon, og omtrent en tredjedel av tilfellene vil ikke løses uten behandling. Reposisjoneringsmanøvrer, som for eksempel Epley-manøver og grillmanøver, flytter otolith-krystallene ut av den berørte halvsirkelformede kanalen og tilbake til deres posisjon på utrikkelorganet. Slike manøvrer har vist seg å være svært effektive for å løse BPPV, og vanligvis kreves det bare 1-2 behandlinger.

BPPV oppstår oftest som en isolert spontan lidelse, men den kan også oppstå etter hjernerystelse. Mens diagnostisering og behandling av BPPV er en rutinekomponent i de fleste Otolaryngology og Neurology treningsprogrammer, er det ikke en del av de fleste sportsmedisinske treningsprogrammer. Det er også vanlig at leverandører som blir lært opp til å diagnostisere BPPV ikke vet hvordan de skal behandle det. Videre er rollen til BPPV i utvinning av hjernerystelse ikke blitt godt studert. Hoffer og kolleger fant at BPPV var tilstede hos nesten en tredjedel av voksne militærpasienter med svimmelhet umiddelbart etter hjernerystelse, og de fant at disse pasientene hadde rask symptomløsning etter reposisjoneringsmanøvrer. Etterforskerne fant nylig bevis for BPPV hos 21 % av pasientene som ble henvist til deres pediatriske vestibulære programklinikk for langvarige svimmelhetssymptomer etter hjernerystelse. Flertallet av disse pasientene ble vellykket behandlet med reposisjoneringsmanøvrer etter deres første besøk på vestibulærklinikken, men dette besøket skjedde i gjennomsnitt 4 måneder etter den første skaden.

For å avgjøre om tidlig gjenkjennelse og behandling av BPPV vil fremskynde bedring etter hjernerystelse hos berørte pasienter, vil etterforskerne trene en gruppe på fire pediatriske idrettsmedisinere i BPPV-manøvrer. Alle de fire leverandørene vil bli trent av Dr. Jacob Brodsky i Dix-Hallpike og hoderullemanøvrene (BPPV-diagnose; både gruppe A og B), og to vil bli tilfeldig valgt for også å bli trent av Dr. Brodsky i Epley and Barbecue manøvrer (BPPV-behandling; kun gruppe A). Leverandørene vil bli oppfordret til å bruke Dix-Hallpike og head roll-manøvrene på alle nye hjernerystelsespasienter hvis første besøk er innen 28 dager etter skaden for å avgjøre om pasientene har BPPV. Leverandører som har fått opplæring i behandlingsmanøvrer (Gruppe A, tidlig BPPV-behandling) vil bli oppfordret til å utføre dem tilsvarende på alle pasienter med positive diagnostiske manøvrer. Tilbydere som ikke har fått opplæring i behandlingsmanøvrer (Gruppe B, Late BPPV Management) vil henvise pasienter med mistenkt BPPV til Dr. Brodsky for behandling, slik rutinen er i dag. Pasienter blir ikke direkte randomisert og trenger ikke å gjøre noe utover å delta på sine faste avtaler.

Leverandørene av idrettsmedisin vil fylle ut et kildedokument etter hvert besøk for å dokumentere hvilke manøvrer som ble utført og om pasienten har kommet seg etter hjernerystelse. De vil også fullføre en spørreundersøkelse ved starten og slutten av studien for å finne ut om de trodde treningen påvirket deres forståelse av BPPV og selvtillit til å håndtere den, samt avgjøre eventuelle utfordringer de møtte med å lære/administrere manøvrene. Pasientene som administreres av leverandørene i gruppe A vil deretter bli sammenlignet med pasientene som administreres av leverandørene i gruppe B ved hjelp av flere variabler, inkludert deres symptomscore etter hjernerystelse (PCSS), tid til klaring for retur til lek og tid til symptomoppløsning. Etterforskerne vil også sammenligne pasienter som ble diagnostisert med BPPV med de som ikke skulle evaluere risikofaktorer for BPPV etter hjernerystelse, inkludert sammenligning av alder, kjønn, migrenehistorie, tidligere hjernerystelseshistorie og skademåte.