Trénink benigního paroxysmálního polohového vertiga (BPPV) pro poskytovatele sportovní medicíny v programu dětského otřesu mozku

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je běžná porucha vnitřního ucha, která způsobuje epizody vertiga. BPPV vzniká v důsledku přemístění otolitů z jejich polohy na utrikule do jednoho z polokruhových kanálků. BPPV zadního kanálu je diagnostikována provedením Dix-Hallpikeho manévru a BPPV laterálního kanálu je diagnostikována provedením testu otočení hlavy vleže (Pagnini-McClureův manévr). Většina případů BPPV vymizí spontánně, ale to může trvat týdny až měsíce bez intervence a přibližně třetina případů se bez léčby nevyřeší. Manévry přemístění, jako je Epleyův manévr a Barbecue manévr, posunou krystaly otolitu z postiženého polokruhového kanálu a zpět do jejich polohy na utrikulárním orgánu. Ukázalo se, že takové manévry jsou vysoce účinné při řešení BPPV a obvykle je zapotřebí pouze 1-2 ošetření.

BPPV se nejčastěji vyskytuje jako izolovaná spontánní porucha, ale může se objevit i po otřesu mozku. Zatímco diagnostika a léčba BPPV je rutinní součástí většiny tréninkových programů otolaryngologie a neurologie, není součástí většiny tréninkových programů sportovní medicíny. Je také běžné, že poskytovatelé, kteří jsou učeni diagnostikovat BPPV, nevědí, jak ji léčit. Kromě toho role BPPV při zotavení z otřesu mozku nebyla dostatečně studována. Hoffer a kolegové zjistili, že BPPV je přítomen u téměř třetiny dospělých vojenských pacientů se závratěmi bezprostředně po otřesu mozku a zjistili, že u těchto pacientů došlo k rychlému ústupu symptomů po přemístění manévrů. Vyšetřovatelé nedávno našli důkazy BPPV u 21 % pacientů odeslaných na kliniku jejich pediatrického vestibulárního programu pro prodloužené příznaky závratě po otřesu mozku. Většina těchto pacientů byla po první návštěvě vestibulární kliniky úspěšně léčena repozičními manévry, ale k této návštěvě došlo v průměru 4 měsíce po jejich počátečním zranění.

Aby bylo možné určit, zda včasné rozpoznání a léčba BPPV urychlí zotavení z otřesu u postižených pacientů, vyšetřovatelé vyškolí skupinu čtyř poskytovatelů dětské sportovní medicíny v manévrech BPPV. Všichni čtyři poskytovatelé budou vyškoleni Dr. Jacobem Brodskym v Dix-Hallpike a manévrech přetáčení hlavy (diagnostika BPPV; Obě skupiny A a B) a dva budou náhodně vybráni, aby je také Dr. Brodsky vycvičil v Epley a Barbecue. manévry (léčba BPPV; pouze skupina A). Poskytovatelé budou vyzváni, aby používali Dix-Hallpike a manévry převrácení hlavy u všech nových pacientů s otřesem mozku, jejichž první návštěva proběhne do 28 dnů od jejich zranění, aby se zjistilo, zda mají pacienti BPPV. Poskytovatelé, kteří byli vyškoleni v léčebných manévrech (skupina A, Early BPPV Management), budou vyzváni, aby je náležitě prováděli u všech pacientů s pozitivními diagnostickými manévry. Poskytovatelé, kteří nebyli vyškoleni v léčebných manévrech (skupina B, pozdní management BPPV), pošlou pacienty s podezřením na BPPV k léčbě k Dr. Brodskému, jak je v současnosti běžnou praxí. Pacienti nejsou přímo randomizováni a nemusí dělat nic jiného, ​​než navštěvovat pravidelně naplánované schůzky.

Poskytovatelé sportovního lékařství vyplní zdrojový dokument po každé návštěvě, aby zdokumentovali, jaké manévry byly provedeny a zda se pacient zotavil z otřesu mozku. Na začátku a na konci studie také vyplní průzkum, aby zjistili, zda si mysleli, že školení ovlivnilo jejich porozumění BPPV a důvěru v jeho řízení, a také určí případné problémy, kterým čelili při učení/správě manévrů. Pacienti spravovaní poskytovateli ve skupině A budou poté porovnáni s pacienty spravovanými poskytovateli ve skupině B podle více proměnných, včetně jejich skóre příznaků po otřesu mozku (PCSS), doby do vymizení pro návrat do hry a doby do vymizení symptomů. Vyšetřovatelé budou také porovnávat pacienty, u kterých byla diagnostikována BPPV, s těmi, kteří neměli hodnotit rizikové faktory pro BPPV po otřesu mozku, včetně srovnání věku, pohlaví, anamnézy migrény, předchozí anamnézy otřesu mozku a způsobu poranění.