Benigne paroxismale positieduizeligheid (BPPV) training voor aanbieders van sportgeneeskunde in een pediatrisch hersenschuddingprogramma

Goedaardige paroxysmale positieduizeligheid (BPPV) is een veel voorkomende aandoening van het binnenoor die episoden van duizeligheid veroorzaakt. BPPV treedt op als gevolg van verplaatsing van otolieten van hun positie op de utriculus naar een van de halfcirkelvormige kanalen. BPPV van het posterieure kanaal wordt gediagnosticeerd door het uitvoeren van de Dix-Hallpike-manoeuvre, en BPPV van het laterale kanaal wordt gediagnosticeerd door het uitvoeren van de liggende hoofdroltest (Pagnini-McClure-manoeuvre). De meeste gevallen van BPPD verdwijnen spontaan, maar dit kan weken tot maanden duren zonder tussenkomst, en ongeveer een derde van de gevallen verdwijnt niet zonder behandeling. Herpositioneringsmanoeuvres, zoals de Epley-manoeuvre en Barbecue-manoeuvre, verplaatsen de otolietkristallen uit het aangetaste halfcirkelvormige kanaal en terug naar hun positie op het utriculaire orgaan. Het is aangetoond dat dergelijke manoeuvres zeer effectief zijn bij het oplossen van BPPV, en doorgaans zijn er slechts 1-2 behandelingen nodig.

BPPD komt het meest voor als een geïsoleerde spontane aandoening, maar kan ook optreden na een hersenschudding. Hoewel de diagnose en behandeling van BPPV een routineonderdeel is van de meeste Otolaryngologie- en Neurologie-trainingsprogramma's, is het geen onderdeel van de meeste sportgeneeskunde-trainingsprogramma's. Het komt ook vaak voor dat aanbieders die geleerd hebben om BPPV te diagnosticeren, niet weten hoe ze het moeten behandelen. Bovendien is de rol van BPPV bij het herstel van hersenschudding niet goed bestudeerd. Hoffer en collega's ontdekten dat BPPV aanwezig was bij bijna een derde van de volwassen militaire patiënten met duizeligheid onmiddellijk na een hersenschudding, en ze ontdekten dat deze patiënten een snelle symptoomoplossing hadden na herpositioneringsmanoeuvres. De onderzoekers vonden onlangs bewijs van BPPV bij 21% van de patiënten die naar hun pediatrische vestibulaire programmakliniek werden verwezen voor langdurige duizeligheidssymptomen na een hersenschudding. De meerderheid van deze patiënten werd na hun eerste bezoek aan de vestibulaire kliniek met succes behandeld met herpositioneringsmanoeuvres, maar dat bezoek vond gemiddeld 4 maanden na hun eerste verwonding plaats.

Om te bepalen of vroege herkenning en behandeling van BPPV het herstel van een hersenschudding bij de getroffen patiënten zal bespoedigen, zullen de onderzoekers een groep van vier aanbieders van pediatrische sportgeneeskunde trainen in BPPV-manoeuvres. Alle vier de aanbieders zullen worden getraind door Dr. Jacob Brodsky in de Dix-Hallpike en head roll-manoeuvres (BPPV-diagnose; beide groepen A en B), en twee zullen willekeurig worden geselecteerd om ook te worden getraind door Dr. Brodsky in de Epley en Barbecue manoeuvres (BPPV-behandeling; alleen groep A). De zorgverleners zullen worden aangemoedigd om de Dix-Hallpike- en head-roll-manoeuvres te gebruiken bij alle nieuwe hersenschuddingpatiënten wier eerste bezoek binnen 28 dagen na hun verwonding plaatsvindt om te bepalen of de patiënten BPPV hebben. Aanbieders die zijn getraind in behandelingsmanoeuvres (groep A, vroege BPPV-behandeling) zullen worden aangemoedigd om deze dienovereenkomstig uit te voeren bij patiënten met positieve diagnostische manoeuvres. Aanbieders die niet zijn getraind in behandelingsmanoeuvres (Groep B, Late BPPV Management) zullen patiënten met verdenking op BPPV doorverwijzen naar Dr. Brodsky voor behandeling, zoals momenteel de routine is. Patiënten worden niet direct gerandomiseerd en hoeven niets anders te doen dan hun regelmatig geplande afspraken bij te wonen.

De aanbieders van sportgeneeskunde vullen na elk bezoek een brondocument in om te documenteren welke manoeuvres zijn uitgevoerd en of de patiënt hersteld is van een hersenschudding. Ze zullen aan het begin en einde van het onderzoek ook een enquête invullen om te bepalen of ze dachten dat de training hun begrip van BPPV en hun vertrouwen in het beheer ervan beïnvloedde, en om te bepalen welke uitdagingen ze tegenkwamen bij het leren/toedienen van de manoeuvres. De patiënten die worden beheerd door zorgverleners in Groep A worden vervolgens vergeleken met patiënten die worden beheerd door zorgverleners in Groep B op basis van meerdere variabelen, waaronder hun post-hersenschuddingsymptoomscores (PCSS), de tijd tot het vrijgeven om weer te spelen en de tijd tot het verdwijnen van de symptomen. De onderzoekers zullen ook patiënten bij wie de diagnose BPPV is gesteld, vergelijken met degenen die niet moesten evalueren op risicofactoren voor BPPV na een hersenschudding, waaronder een vergelijking van leeftijd, geslacht, geschiedenis van migraine, eerdere hersenschudding en de wijze van verwonding.