Szkolenie z łagodnych napadowych położeniowych zawrotów głowy (BPPV) dla dostawców medycyny sportowej w programie pediatrycznego wstrząsu mózgu

Łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy (BPPV) to częsta choroba ucha wewnętrznego, która powoduje epizody zawrotów głowy. BPPV powstaje w wyniku przemieszczenia otolitów z ich położenia na łagiewce do jednego z kanałów półkolistych. BPPV kanału tylnego diagnozuje się, wykonując manewr Dixa-Hallpike'a, a BPPV kanału bocznego, wykonując test przechylenia głowy na wznak (manewr Pagniniego-McClure'a). Większość przypadków BPPV ustępuje samoistnie, ale bez interwencji może to zająć tygodnie lub miesiące, a około jedna trzecia przypadków nie ustąpi bez leczenia. Manewry zmiany pozycji, takie jak manewr Epleya i manewr Barbecue, przesuwają kryształy otolitu z dotkniętego kanału półkolistego iz powrotem do ich pozycji na narządzie łagiewkowym. Wykazano, że takie manewry są bardzo skuteczne w usuwaniu BPPV i zazwyczaj wymagane są tylko 1-2 zabiegi.

BPPV najczęściej występuje jako izolowane zaburzenie spontaniczne, ale może również wystąpić po wstrząśnieniu mózgu. Chociaż diagnoza i leczenie BPPV jest rutynowym elementem większości programów szkoleniowych w zakresie otolaryngologii i neurologii, nie jest elementem większości programów szkoleniowych w zakresie medycyny sportowej. Często zdarza się również, że dostawcy, którzy są uczeni diagnozowania BPPV, nie wiedzą, jak to leczyć. Ponadto rola BPPV w leczeniu wstrząsu mózgu nie została dobrze zbadana. Hoffer i współpracownicy stwierdzili, że BPPV występuje u prawie jednej trzeciej dorosłych pacjentów wojskowych z zawrotami głowy bezpośrednio po wstrząśnieniu mózgu i stwierdzili, że u tych pacjentów objawy szybko ustąpiły po manewrach zmiany pozycji. Badacze niedawno znaleźli dowody na BPPV u 21% pacjentów skierowanych do kliniki pediatrycznej programu przedsionkowego z powodu przedłużających się objawów zawrotów głowy po wstrząśnieniu mózgu. Większość tych pacjentów była skutecznie leczona za pomocą manewrów zmiany pozycji po pierwszej wizycie w poradni przedsionkowej, ale wizyta ta miała miejsce średnio 4 miesiące po początkowym urazie.

Aby ustalić, czy wczesne rozpoznanie i leczenie BPPV przyspieszy powrót do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu u dotkniętych pacjentów, badacze przeszkolą grupę czterech pediatrów zajmujących się medycyną sportową w zakresie manewrów BPPV. Wszyscy czterej dostawcy zostaną przeszkoleni przez dr Jacoba Brodsky'ego w zakresie manewrów Dix-Hallpike i head roll (diagnoza BPPV; obie grupy A i B), a dwóch zostanie losowo wybranych do przeszkolenia przez dr Brodsky'ego w Epley i Barbecue manewry (leczenie BPPV; tylko grupa A). Dostawcy będą zachęcani do stosowania manewrów Dix-Hallpike i przewrotu głowy u wszystkich nowych pacjentów z wstrząśnieniem mózgu, których pierwsza wizyta ma miejsce w ciągu 28 dni od urazu w celu ustalenia, czy pacjenci mają BPPV. Dostawcy, którzy zostali przeszkoleni w zakresie manewrów terapeutycznych (grupa A, wczesne zarządzanie BPPV), będą zachęcani do wykonywania ich odpowiednio u każdego pacjenta z pozytywnym wynikiem manewrów diagnostycznych. Lekarze, którzy nie zostali przeszkoleni w zakresie manewrów terapeutycznych (grupa B, późne zarządzanie BPPV), będą kierować pacjentów z podejrzeniem BPPV do dr Brodsky'ego w celu leczenia, co jest obecnie rutynowe. Pacjenci nie są bezpośrednio randomizowani i nie muszą robić nic poza regularnymi wizytami.

Dostawcy medycyny sportowej będą wypełniać dokument źródłowy po każdej wizycie, aby udokumentować, które manewry zostały wykonane i czy pacjent wyzdrowiał po wstrząśnieniu mózgu. Wypełnią również ankietę na początku i na końcu badania, aby określić, czy uważają, że szkolenie wpłynęło na ich zrozumienie BPPV i pewność w zarządzaniu nim, a także określić wszelkie wyzwania, przed którymi stanęli podczas nauki/wykonywania manewrów. Pacjenci leczeni przez świadczeniodawców z grupy A zostaną następnie porównani z pacjentami prowadzonymi przez świadczeniodawców z grupy B na podstawie wielu zmiennych, w tym oceny objawów po wstrząśnieniu mózgu (PCSS), czasu do powrotu do gry oraz czasu do ustąpienia objawów. Badacze porównają również pacjentów, u których zdiagnozowano BPPV, z tymi, u których nie oceniano czynników ryzyka BPPV po wstrząśnieniu mózgu, w tym porównanie wieku, płci, historii migreny, historii wcześniejszego wstrząsu mózgu i rodzaju urazu.