Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) træning for sportsmedicinere i et pædiatrisk hjernerystelsesprogram

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) er en almindelig lidelse i det indre øre, der forårsager episoder af vertigo. BPPV opstår som et resultat af forskydning af otoliths fra deres position på utriclen ind i en af ​​de halvcirkelformede kanaler. Posterior kanal BPPV diagnosticeres ved at udføre Dix-Hallpike manøvren, og lateral kanal BPPV diagnosticeres ved at udføre rygliggende hovedrulletest (Pagnini-McClure manøvre). De fleste tilfælde af BPPV vil forsvinde spontant, men dette kan tage uger til måneder uden intervention, og cirka en tredjedel af tilfældene vil ikke forsvinde uden behandling. Repositioneringsmanøvrer, såsom Epley-manøvren og Barbecue-manøvren, flytter otolith-krystallerne ud af den berørte halvcirkelformede kanal og tilbage til deres position på utrikelorganet. Sådanne manøvrer har vist sig at være yderst effektive til at løse BPPV, og typisk kræves der kun 1-2 behandlinger.

BPPV opstår oftest som en isoleret spontan lidelse, men det kan også opstå efter en hjernerystelse. Mens diagnosticering og behandling af BPPV er en rutinekomponent i de fleste Otolaryngology og Neurology træningsprogrammer, er det ikke en del af de fleste Sports Medicine træningsprogrammer. Det er også almindeligt, at udbydere, der bliver undervist i at diagnosticere BPPV, ikke ved, hvordan de skal behandle det. Desuden er BPPV's rolle i genopretning af hjernerystelse ikke blevet grundigt undersøgt. Hoffer og kolleger fandt, at BPPV var til stede hos næsten en tredjedel af voksne militærpatienter med svimmelhed umiddelbart efter en hjernerystelse, og de fandt ud af, at disse patienter havde hurtig symptomopløsning efter repositionsmanøvrer. Efterforskerne fandt for nylig bevis for BPPV hos 21 % af patienterne, der blev henvist til deres pædiatriske vestibulære programklinik for langvarige svimmelhedssymptomer efter en hjernerystelse. Størstedelen af ​​disse patienter blev behandlet med repositionsmanøvrer efter deres første besøg på den vestibulære klinik, men det besøg fandt sted i gennemsnit 4 måneder efter deres første skade.

For at afgøre, om tidlig genkendelse og håndtering af BPPV vil fremskynde bedring fra hjernerystelse hos berørte patienter, vil efterforskerne træne en gruppe på fire pædiatriske sportsmedicinere i BPPV-manøvrer. Alle fire udbydere vil blive trænet af Dr. Jacob Brodsky i Dix-Hallpike og head roll-manøvrerne (BPPV-diagnose; begge grupper A & B), og to vil blive tilfældigt udvalgt til også at blive trænet af Dr. Brodsky i Epley and Barbecue manøvrer (BPPV-behandling; kun gruppe A). Udbyderne vil blive opfordret til at bruge Dix-Hallpike og head roll-manøvrer på alle nye hjernerystelsespatienter, hvis første besøg er inden for 28 dage efter deres skade for at afgøre, om patienterne har BPPV. Udbydere, der er blevet trænet i behandlingsmanøvrer (Gruppe A, Tidlig BPPV-styring) vil blive opfordret til at udføre dem i overensstemmelse hermed på alle patienter med positive diagnostiske manøvrer. Udbydere, der ikke er blevet trænet i behandlingsmanøvrer (Gruppe B, Late BPPV Management), vil henvise patienter med formodet BPPV til Dr. Brodsky til behandling, som det er rutinen i øjeblikket. Patienter bliver ikke direkte randomiseret og behøver ikke at gøre andet end at deltage i deres regelmæssige planlagte aftaler.

Udbyderne af sportsmedicin vil udfylde et kildedokument efter hvert besøg for at dokumentere, hvilke manøvrer der blev udført, og om patienten er kommet sig efter hjernerystelse. De vil også udfylde en undersøgelse ved starten og slutningen af ​​undersøgelsen for at afgøre, om de troede, at træningen påvirkede deres forståelse af BPPV og tillid til at håndtere det, samt bestemme eventuelle udfordringer, de stod over for med at lære/administrere manøvrerne. Patienterne administreret af udbydere i gruppe A vil derefter blive sammenlignet med patienter styret af udbydere i gruppe B af flere variabler, herunder deres post-hjernerystelse symptom score (PCSS), tid til clearance for tilbagevenden til leg og tid til symptomopløsning. Efterforskerne vil også sammenligne patienter, der blev diagnosticeret med BPPV, med dem, der ikke skulle evaluere for risikofaktorer for post-hjernerystelse BPPV, herunder sammenligning af alder, køn, migrænehistorie, tidligere hjernerystelseshistorie og skadesmåde.