Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) Training für Sportmediziner in einem pädiatrischen Gehirnerschütterungsprogramm

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) ist eine häufige Erkrankung des Innenohrs, die Schwindelanfälle verursacht. BPPV tritt als Folge der Verschiebung von Otolithen von ihrer Position auf dem Utrikel in einen der Bogengänge auf. Hinterer Kanal-BPPV wird durch die Durchführung des Dix-Hallpike-Manövers diagnostiziert, und Seitenkanal-BPPV wird durch Durchführung des Kopfrolltests in Rückenlage (Pagnini-McClure-Manöver) diagnostiziert. Die meisten Fälle von BPPV klingen spontan ab, aber ohne Intervention kann dies Wochen bis Monate dauern, und etwa ein Drittel der Fälle heilt nicht ohne Behandlung. Repositionierungsmanöver wie das Epley-Manöver und das Barbecue-Manöver bewegen die Otolithenkristalle aus dem betroffenen Bogengang heraus und zurück an ihre Position auf dem Utrikelorgan. Es hat sich gezeigt, dass solche Manöver bei der Auflösung von BPPV hochwirksam sind, und typischerweise sind nur 1-2 Behandlungen erforderlich.

BPPV tritt am häufigsten als isolierte spontane Erkrankung auf, kann aber auch nach einer Gehirnerschütterung auftreten. Während die Diagnose und Behandlung von BPPV ein routinemäßiger Bestandteil der meisten HNO- und Neurologie-Schulungsprogramme ist, ist sie kein Bestandteil der meisten Sportmedizin-Schulungsprogramme. Es ist auch üblich, dass Anbieter, denen beigebracht wurde, BPPV zu diagnostizieren, nicht wissen, wie sie behandelt werden sollen. Darüber hinaus wurde die Rolle von BPPV bei der Erholung von Gehirnerschütterungen nicht gut untersucht. Hoffer und Kollegen stellten fest, dass BPPV bei fast einem Drittel der erwachsenen Militärpatienten mit Schwindel unmittelbar nach einer Gehirnerschütterung auftritt, und sie stellten fest, dass diese Patienten nach Umlagerungsmanövern eine schnelle Symptombesserung zeigten. Die Forscher fanden kürzlich Hinweise auf BPPV bei 21 % der Patienten, die wegen anhaltender Schwindelsymptome nach einer Gehirnerschütterung an ihre Klinik für das pädiatrische Vestibularprogramm überwiesen wurden. Die Mehrheit dieser Patienten wurde nach ihrem ersten Besuch in der vestibulären Klinik erfolgreich mit Repositionierungsmanövern behandelt, aber dieser Besuch erfolgte durchschnittlich 4 Monate nach ihrer ersten Verletzung.

Um festzustellen, ob die Früherkennung und Behandlung von BPPV die Genesung von einer Gehirnerschütterung bei betroffenen Patienten beschleunigen, werden die Forscher eine Gruppe von vier pädiatrischen Sportmedizinern in BPPV-Manövern schulen. Alle vier Anbieter werden von Dr. Jacob Brodsky in den Dix-Hallpike- und Headroll-Manövern (BPPV-Diagnose; beide Gruppen A und B) geschult, und zwei werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um auch von Dr. Brodsky in Epley und Barbecue geschult zu werden Manöver (BPPV-Behandlung; nur Gruppe A). Die Anbieter werden ermutigt, die Dix-Hallpike- und Kopfrollmanöver bei allen neuen Gehirnerschütterungspatienten anzuwenden, deren erster Besuch innerhalb von 28 Tagen nach ihrer Verletzung erfolgt, um festzustellen, ob die Patienten BPPV haben. Anbieter, die in Behandlungsmanövern (Gruppe A, frühes BPPV-Management) geschult wurden, werden ermutigt, diese bei allen Patienten mit positiven diagnostischen Manövern entsprechend durchzuführen. Anbieter, die nicht in Behandlungsmanövern geschult wurden (Gruppe B, spätes BPPV-Management), werden Patienten mit Verdacht auf BPPV zur Behandlung an Dr. Brodsky überweisen, wie es derzeit die Routine ist. Die Patienten werden nicht direkt randomisiert und müssen nichts tun, außer an ihren regelmäßig geplanten Terminen teilzunehmen.

Die Sportmediziner füllen nach jedem Besuch ein Quelldokument aus, um zu dokumentieren, welche Manöver durchgeführt wurden und ob sich der Patient von einer Gehirnerschütterung erholt hat. Sie werden auch zu Beginn und am Ende der Studie eine Umfrage ausfüllen, um festzustellen, ob sie der Meinung sind, dass das Training ihr Verständnis von BPPV und ihr Vertrauen in den Umgang damit beeinflusst hat, und um festzustellen, welche Herausforderungen sie beim Erlernen/Durchführen der Manöver hatten. Die von Anbietern in Gruppe A behandelten Patienten werden dann anhand mehrerer Variablen mit Patienten verglichen, die von Anbietern in Gruppe B verwaltet werden, einschließlich ihrer Post Concussion Symptom Scores (PCSS), der Zeit bis zur Freigabe für die Rückkehr zum Spiel und der Zeit bis zur Auflösung der Symptome. Die Ermittler werden auch Patienten, bei denen BPPV diagnostiziert wurde, mit solchen vergleichen, die nicht auf Risikofaktoren für BPPV nach einer Gehirnerschütterung untersucht werden sollten, einschließlich eines Vergleichs von Alter, Geschlecht, Migräne-Vorgeschichte, früherer Gehirnerschütterungs-Vorgeschichte und Art der Verletzung.