Formation sur le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) pour les fournisseurs de médecine sportive dans un programme de commotion cérébrale pédiatrique

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est un trouble courant de l'oreille interne qui provoque des épisodes de vertige. Le VPPB survient à la suite du déplacement des otolithes de leur position sur l'utricule vers l'un des canaux semi-circulaires. Le VPPB du canal postérieur est diagnostiqué en effectuant la manœuvre de Dix-Hallpike, et le VPPB du canal latéral est diagnostiqué en effectuant le test de roulement de la tête en décubitus dorsal (manœuvre de Pagnini-McClure). La plupart des cas de VPPB se résolvent spontanément, mais cela peut prendre des semaines à des mois sans intervention, et environ un tiers des cas ne se résoudront pas sans traitement. Les manœuvres de repositionnement, telles que la manœuvre d'Epley et la manœuvre de Barbecue, déplacent les cristaux d'otolithes hors du canal semi-circulaire affecté et les ramènent à leur position sur l'organe utriculaire. De telles manœuvres se sont avérées très efficaces pour résoudre le VPPB, et généralement seuls 1 à 2 traitements sont nécessaires.

Le VPPB survient le plus souvent sous la forme d'un trouble spontané isolé, mais il peut également survenir à la suite d'une commotion cérébrale. Bien que le diagnostic et le traitement du VPPB soient une composante de routine de la plupart des programmes de formation en oto-rhino-laryngologie et en neurologie, ce n'est pas une composante de la plupart des programmes de formation en médecine du sport. Il est également courant que les prestataires qui apprennent à diagnostiquer le VPPB ne sachent pas comment le traiter. De plus, le rôle du VPPB dans la récupération après une commotion cérébrale n'a pas été bien étudié. Hoffer et ses collègues ont découvert que le VPPB était présent chez près d'un tiers des patients militaires adultes souffrant de vertiges immédiatement après une commotion cérébrale, et ils ont constaté que ces patients présentaient une résolution rapide des symptômes après des manœuvres de repositionnement. Les enquêteurs ont récemment trouvé des preuves de VPPB chez 21 % des patients référés à leur clinique de programme vestibulaire pédiatrique pour des symptômes d'étourdissements prolongés à la suite d'une commotion cérébrale. La majorité de ces patients ont été traités avec succès par des manœuvres de repositionnement après leur première visite à la clinique vestibulaire, mais cette visite a eu lieu en moyenne 4 mois après leur blessure initiale.

Afin de déterminer si la reconnaissance et la prise en charge précoces du VPPB accéléreront la récupération après une commotion cérébrale chez les patients touchés, les chercheurs formeront un groupe de quatre prestataires de médecine sportive pédiatrique aux manœuvres du VPPB. Les quatre prestataires seront formés par le Dr Jacob Brodsky aux manœuvres de Dix-Hallpike et de roulement de tête (diagnostic VPPB ; les deux groupes A et B), et deux seront sélectionnés au hasard pour être également formés par le Dr Brodsky aux manœuvres d'Epley et de Barbecue manœuvres (traitement VPPB ; groupe A uniquement). Les prestataires seront encouragés à utiliser les manœuvres de Dix-Hallpike et de roulement de tête sur tous les nouveaux patients atteints de commotion cérébrale dont la première visite a lieu dans les 28 jours suivant leur blessure afin de déterminer si les patients sont atteints de VPPB. Les prestataires qui ont été formés aux manœuvres de traitement (groupe A, prise en charge précoce du VPPB) seront encouragés à les exécuter en conséquence sur tout patient présentant des manœuvres de diagnostic positives. Les prestataires qui n'ont pas été formés aux manœuvres de traitement (groupe B, prise en charge tardive du BPPV) orienteront les patients suspectés de BPPV vers le Dr Brodsky pour traitement, comme c'est actuellement la routine. Les patients ne sont pas directement randomisés et n'ont rien d'autre à faire que d'assister à leurs rendez-vous réguliers.

Les prestataires de médecine du sport rempliront un document source après chaque visite pour documenter les manœuvres effectuées et si le patient s'est remis d'une commotion cérébrale. Ils rempliront également une enquête au début et à la fin de l'étude pour déterminer s'ils pensaient que la formation avait affecté leur compréhension du VPPB et leur confiance dans sa gestion, ainsi que pour déterminer les défis auxquels ils étaient confrontés pour apprendre/administrer les manœuvres. Les patients pris en charge par les prestataires du groupe A seront ensuite comparés aux patients pris en charge par les prestataires du groupe B selon plusieurs variables, notamment leurs scores de symptômes post-commotion cérébrale (PCSS), le délai d'autorisation de retour au jeu et le délai de résolution des symptômes. Les enquêteurs compareront également les patients qui ont reçu un diagnostic de BPPV à ceux qui ne devaient pas évaluer les facteurs de risque de BPPV post-commotion cérébrale, y compris la comparaison de l'âge, du sexe, des antécédents de migraine, des antécédents de commotion cérébrale et du mode de blessure.