Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen asentohuimaus (BPPV) -koulutus urheilulääketieteen tarjoajille lasten aivotärähdysohjelmassa

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen asentohuimaus (BPPV) on yleinen sisäkorvan häiriö, joka aiheuttaa huimausjaksoja. BPPV esiintyy otoliittien siirtymisen seurauksena niiden sijainnista utriclessa johonkin puoliympyrän muotoisista kanavista. Takaosan kanavan BPPV diagnosoidaan suorittamalla Dix-Hallpike-operaatio, ja lateraalikanavan BPPV diagnosoidaan suorittamalla selällään oleva pään kallistustesti (Pagnini-McClure-liike). Useimmat BPPV-tapaukset paranevat spontaanisti, mutta tämä voi kestää viikoista kuukausiin ilman interventiota, ja noin kolmannes tapauksista ei parane ilman hoitoa. Uudelleenasemointiliikkeet, kuten Epley-liikkeitä ja Grilli-liikkeitä, siirtävät otoliittikiteet pois vaurioituneesta puoliympyrän muotoisesta kanavasta ja takaisin paikalleen utricle-elimeen. Tällaisten toimenpiteiden on osoitettu olevan erittäin tehokkaita BPPV:n ratkaisemisessa, ja tyypillisesti tarvitaan vain 1-2 hoitoa.

BPPV esiintyy yleisimmin yksittäisenä spontaanina häiriönä, mutta se voi ilmaantua myös aivotärähdyksen jälkeen. Vaikka BPPV:n diagnoosi ja hoito ovat rutiinikomponentti useimmissa korva-, kurkku- ja neurologian koulutusohjelmissa, se ei ole osa useimpia urheilulääketieteen koulutusohjelmia. On myös yleistä, että palveluntarjoajat, jotka opetetaan diagnosoimaan BPPV:tä, eivät tiedä kuinka hoitaa sitä. Lisäksi BPPV:n roolia aivotärähdyksen toipumisessa ei ole tutkittu hyvin. Hoffer ja kollegat havaitsivat BPPV:n olevan läsnä lähes kolmanneksessa aikuisista sotilaspotilaista, joilla oli huimausta välittömästi aivotärähdyksen jälkeen, ja he havaitsivat, että näillä potilailla oireet hävisivät nopeasti uudelleenasennon jälkeen. Tutkijat löysivät äskettäin todisteita BPPV:stä 21 prosentilla potilaista, jotka ohjattiin lasten vestibulaariohjelman klinikalle pitkittyneiden huimausoireiden vuoksi aivotärähdyksen jälkeen. Suurin osa näistä potilaista hoidettiin onnistuneesti asennonmuutoksilla heidän ensimmäisen vestibulaariklinikalla käynnin jälkeen, mutta tämä käynti tapahtui keskimäärin 4 kuukautta alkuperäisen vamman jälkeen.

Selvittääkseen, nopeuttaako BPPV:n varhainen tunnistaminen ja hoito toipumista aivotärähdyksestä sairastuneilla potilailla, tutkijat kouluttavat neljän lasten urheilulääketieteen palveluntarjoajan ryhmän BPPV-harjoituksia varten. Dr. Jacob Brodsky kouluttaa kaikki neljä palveluntarjoajaa Dix-Hallpike- ja head roll -liikkeissä (BPPV-diagnoosi; molemmat ryhmät A ja B), ja kaksi valitaan satunnaisesti, jotta he myös kouluttavat Dr. Brodskyn Epley- ja Barbecue-aloilla. liikkeitä (BPPV-hoito; vain ryhmä A). Palveluntarjoajia rohkaistaan ​​käyttämään Dix-Hallpike- ja pään kääntöliikkeitä kaikille uusille aivotärähdyksen saaneille potilaille, joiden ensimmäinen käynti on 28 päivän sisällä vammasta, jotta voidaan määrittää, onko potilailla BPPV. Palveluntarjoajia, jotka on koulutettu hoitotoimenpiteisiin (A-ryhmä, varhainen BPPV-hallinta), rohkaistaan ​​suorittamaan ne vastaavasti kaikille potilaille, joilla on positiivinen diagnostinen toimenpide. Palveluntarjoajat, joita ei ole koulutettu hoitotoimenpiteisiin (ryhmä B, myöhäisen BPPV:n hallinta), ohjaavat BPPV-epäillyt potilaat tohtori Brodskylle hoitoon, kuten tällä hetkellä on rutiinia. Potilaita ei satunnaisteta suoraan, eikä heidän tarvitse tehdä muuta kuin käydä säännöllisesti sovituilla tapaamisilla.

Urheilulääketieteen tarjoajat täyttävät jokaisen käynnin jälkeen lähdeasiakirjan, jossa dokumentoidaan, mitkä liikkeet suoritettiin ja onko potilas toipunut aivotärähdyksestä. He myös suorittavat kyselyn tutkimuksen alussa ja lopussa selvittääkseen, onko heidän mielestään koulutus vaikuttanut heidän ymmärrykseensä BPPV:stä ja luottamuksestaan ​​sen hallintaan, sekä määrittääkseen mahdolliset haasteet, joita he kohtasivat oppimisen/ohjauksen aikana. Ryhmän A tarjoajien hoitamia potilaita verrataan sitten ryhmän B palveluntarjoajien hoitamiin potilaisiin useiden muuttujien perusteella, mukaan lukien aivotärähdyksen jälkeiset oirepisteet (PCSS), peliin palaamiseen kuluva aika ja oireiden ratkaisemiseen kuluva aika. Tutkijat vertaavat myös potilaita, joilla on diagnosoitu BPPV, niihin potilaisiin, joiden ei tarvinnut arvioida aivotärähdyksen jälkeisen BPPV:n riskitekijöitä, mukaan lukien iän, sukupuolen, migreenihistorian, aikaisemman aivotärähdyksen ja vamman tavan vertailu.