Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV) képzés sportorvosok számára gyermek agyrázkódási programban

A jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) a belső fül gyakori rendellenessége, amely szédülési epizódokat okoz. A BPPV az otolitok elmozdulása következtében alakul ki az utricuson elhelyezkedő helyükből a félkör alakú csatornák egyikébe. A hátsó csatorna BPPV diagnosztizálása a Dix-Hallpike manőver végrehajtásával, az oldalsó csatorna BPPV diagnosztizálása pedig a hanyatt fekvõ fejgurulás teszttel (Pagnini-McClure manõver) történik. A BPPV legtöbb esete spontán megoldódik, de ez beavatkozás nélkül hetekig vagy hónapokig is eltarthat, és az esetek körülbelül egyharmada nem gyógyul meg kezelés nélkül. Az újrapozícionáló manőverek, mint például az Epley manőver és a Barbecue manőver, az otolit kristályokat kimozdítják az érintett félkör alakú csatornából, és visszahelyezik a helyükre az utricula szervén. Az ilyen manőverek rendkívül hatékonynak bizonyultak a BPPV feloldásában, és általában csak 1-2 kezelésre van szükség.

A BPPV leggyakrabban izolált spontán rendellenességként fordul elő, de előfordulhat agyrázkódást követően is. Míg a BPPV diagnózisa és kezelése a legtöbb fül-orr-gégészeti és neurológiai képzési program rutinszerű eleme, a legtöbb sportorvosi képzési programnak nem. Az is gyakori, hogy azok a szolgáltatók, akiket megtanítottak diagnosztizálni a BPPV-t, nem tudják, hogyan kell kezelni. Ezenkívül a BPPV szerepét az agyrázkódás helyreállításában nem vizsgálták jól. Hoffer és munkatársai azt találták, hogy a BPPV az agyrázkódást követően azonnal szédülésben szenvedő felnőtt katonabetegek közel harmadában van jelen, és azt találták, hogy ezeknél a betegeknél a tünetek gyorsan megszűntek az áthelyezési manővereket követően. A kutatók a közelmúltban BPPV-re utaló jeleket találtak az agyrázkódást követő, hosszan tartó szédülési tünetek miatt a gyermek vestibularis programjukra utalt betegek 21%-ánál. Ezeknek a betegeknek a többségét sikeresen kezelték a vesztibuláris klinikán tett első látogatást követően újrapozicionálási manőverekkel, de ez a látogatás átlagosan 4 hónappal a kezdeti sérülés után történt.

Annak megállapítása érdekében, hogy a BPPV korai felismerése és kezelése felgyorsítja-e az agyrázkódásból való felépülést az érintett betegeknél, a vizsgálók négy gyermek sportorvosból álló csoportot képeznek ki BPPV manőverekre. Mind a négy szolgáltatót Dr. Jacob Brodsky fogja kiképezni a Dix-Hallpike és a fejgurulás manőverekre (BPPV diagnózis; Mindkét csoport A és B), és kettőt véletlenszerűen választanak ki, akiket Dr. Brodsky az Epley and Barbecue-ban is kioktat. manőverek (BPPV-kezelés; csak A csoport). A szolgáltatókat arra ösztönzik, hogy alkalmazzák a Dix-Hallpike és a fejgörgetési manővereket minden olyan új agyrázkódásos betegnél, akiknél az első látogatás a sérülést követő 28 napon belül történik, annak megállapítására, hogy a betegek BPPV-ben szenvednek-e. Azokat a szolgáltatókat, akik képzésben részesültek a kezelési manőverekben (A csoport, korai BPPV-kezelés), arra ösztönzik, hogy ezeket megfelelően végezzék el minden pozitív diagnosztikai manőverrel rendelkező betegnél. Azok a szolgáltatók, akiket nem képeztek ki a kezelési manőverekre (B csoport, késői BPPV-kezelés), a BPPV-gyanús betegeket Dr. Brodskyhoz irányítják kezelésre, a jelenlegi rutin szerint. A betegeket nem randomizálják közvetlenül, és nem kell mást tenniük, mint a rendszeresen ütemezett találkozókon.

A sportorvosi szolgáltatók minden egyes látogatás után kitöltenek egy forrásdokumentumot, hogy dokumentálják, mely manővereket hajtották végre, és hogy a beteg felépült-e az agyrázkódásból. A vizsgálat elején és végén egy felmérést is kitöltenek annak meghatározására, hogy szerintük a képzés befolyásolta-e a BPPV megértését és a kezelésbe vetett bizalmukat, valamint meghatározzák a manőverek elsajátítása/adminisztrációja során felmerülő kihívásokat. Az A csoportba tartozó szolgáltatók által kezelt betegeket ezután több változó alapján hasonlítják össze a B csoportba tartozó szolgáltatók által kezelt betegekkel, ideértve az agyrázkódás utáni tünetek pontszámát (PCSS), a játékhoz való visszatérésig eltelt időt és a tünetek megszüntetéséig eltelt időt. A vizsgálók összehasonlítják azokat a betegeket is, akiknél BPPV-vel diagnosztizáltak, és azokkal, akiknél nem kellett értékelni az agyrázkódás utáni BPPV kockázati tényezőit, beleértve az életkor, a nem, a migrénes kórelőzmény, a korábbi agyrázkódás és a sérülés módja összehasonlítását.