골반저근육통 치료를 위한 바클로펜/다이아제팜 보조제 (BDS)

만성 골반통은 의료 자원에 상당한 부담을 주는 복잡하고 다면적인 문제입니다. 캐나다에서 만성 골반 통증으로 수술이나 입원 환자 입원이 필요한 여성의 평균 병원 관련 비용은 매년 2,500만 달러입니다. 만성 골반통은 최소 6개월 동안 지속되는 통증 또는 "기질적 병인 없이 종종 배설 변화 및 성기능 장애와 관련된 복부/골반 통증, 과민성 또는 불편감의 재발성 에피소드"로 정의됩니다. 만성 골반통은 흔하며 모든 연령과 배경의 여성에게 영향을 미칩니다. 여성의 15~20%는 1년 이상 지속되는 만성 골반통을 앓는다.

골반기저근통은 만성 골반통에 대한 중요하고 일반적인 기여자로서 단독으로 나타나거나 다른 부인과, 비뇨기과, 결장직장 및 근골격계 질환과 공존할 수 있습니다. 2017년 2월에 발표된 국제비뇨부인과학회/국제 요실금 학회 공동 보고서에서는 골반저 근육통을 골반저 근육계의 통증으로 정의합니다.6 HTPFD(high-tone pelvic floor dysfunction) 환자는 levator hypercontractility를 가지며 내부 질 검사 및 성교시 통증을 나타냅니다. Fitzgerald 등의 2011년 전향적 단면 연구에서 자가보고한 만성 골반통 환자의 63%가 의사에게 검사를 받았고 73.7%의 환자가 물리치료사에게 검사를 받았는데 골반저 근육통이 있는 것으로 나타났습니다. 골반기저근통은 부인과에서 흔히 볼 수 있는 질환이지만 만성 골반통의 원인으로 인식되지 않고 제대로 치료되지 않는 경우가 많습니다. 골반저 근육통은 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 지속적인 만성 통증은 환자의 불안, 기분 저하, 우울증, 수면 장애, 절망감과 무력감, 좌절감, 심리적 고통을 초래할 수 있습니다.

골반저 근육통 치료의 첫 번째 라인은 골반저 근육 이완입니다. 골반저 근육의 휴식 상태를 줄이는 것은 만성 골반 통증을 개선하는 것으로 나타났습니다. 골반저 근육통에 대한 현재 치료 옵션에는 골반저 물리 요법, Thiele 마사지, 전기 자극을 이용한 바이오피드백, 행동 수정, 침술, 항우울제와 같은 약물,1 보툴린 A 독소를 사용한 통증유발점 주사, 따뜻한 좌욕 및 신경 조절이 포함됩니다.

최근 질내 디아제팜은 고음 골반저 근육통에 대한 오프라벨 치료 옵션으로 사용되었습니다. 디아제팜은 항경련 및 항불안 활성을 모두 갖는 벤조디아제핀 유도체입니다. 그것은 근육 이완제로 사용되며 신경 흥분성에 대한 감마 아미노 부티르산(GABA)의 억제 작용을 강화하여 활동 전위를 감소시킵니다. 국소 요법의 이점은 졸음, 피로 및 운동 실조와 같은 벤조디아제핀의 일반적인 부작용을 피할 수 있다는 것입니다. 현재 만성 골반통 치료에 대한 질내 디아제팜의 효과에 대한 증거가 부족합니다. Rogalski 등이 26명의 환자를 대상으로 한 2010년 후향적 차트 검토. 골반저 물리치료 및 근육내 발통점 주사에 대한 보조 요법으로 30일 동안 디아제팜 좌약을 사용하여 VAS-P(Visual Analogue Scale for Pain) 및 여성 성기능 지수(FSFI)에서 임상적으로 유의미한 감소를 나타냈습니다. 유사하게 2011년 연구에서는 질내 디아제팜으로 증상이 62% 개선된 것으로 나타났습니다.

바클로펜은 골격근 이완제입니다. 경련 치료에 일반적으로 사용되는 GABA-B 수용체 작용제입니다. 골반저 기능 장애에 대한 국소 바클로펜 사용에 관한 문헌은 미미합니다. 국소 요법은 졸음, 긴장 저하, 저혈압 및 두통과 같은 일반적인 전신 부작용을 피하는 데 유리합니다. 유발된 외음부 동통에 대한 국소 바클로펜 사용을 조사한 후향적 연구에서 통증과 성기능이 개선된 것으로 나타났습니다.

바클로펜은 골반저 근육통 치료를 위해 디아제팜과 함께 사용할 수도 있습니다. 2016년 서스캐처원 대학에서 수행한 후향적 차트 검토에서는 바클로펜과 디아제팜 질 좌약을 사용하여 성교통과 골반저 근육 경련이 모두 감소한 것으로 나타났습니다.