用于治疗盆底肌痛的巴氯芬/地西泮补充剂 (BDS)

慢性盆腔疼痛是一个复杂的多方面问题，给医疗保健资源带来了沉重负担。 在加拿大，因慢性盆腔疼痛需要手术或住院的女性平均每年需要支付 2500 万加元的医院相关费用。 慢性盆腔疼痛被定义为至少 6 个月的持续性疼痛或“腹部/盆腔疼痛、过敏或不适的反复发作，通常在没有器质性病因的情况下与消除变化和性功能障碍有关。” 慢性盆腔疼痛很常见，影响所有年龄和背景的女性。 15-20% 的女性患有持续 1 年以上的慢性盆腔疼痛。

盆底肌痛是导致慢性盆腔疼痛的一个重要且常见的原因，它可能单独存在，也可能与其他妇科、泌尿科、结直肠和肌肉骨骼疾病共存。 2017 年 2 月发布的国际泌尿妇科协会/国际尿控协会联合报告将盆底肌痛定义为盆底肌肉组织的疼痛。 6 高音盆底功能障碍 (HTPFD) 患者存在提肌收缩过度，并在阴道内检查和性交时出现疼痛。 在 Fitzgerald 等人 2011 年的一项前瞻性横断面研究中，63% 的自我报告的慢性盆腔疼痛患者接受过医生检查，而 73.7% 的患者接受过物理治疗师检查，被发现患有盆底肌痛。 虽然盆底肌痛是妇科常见病症，但它常常是慢性盆腔疼痛的一个未被认识和治疗不足的组成部分。 盆底肌痛对患者的生活质量有重大影响。 持续的慢性疼痛可能导致患者焦虑、情绪低落、抑郁、睡眠障碍、绝望和无助感、沮丧和心理困扰。

盆底肌痛的一线治疗是盆底肌肉松弛。 降低骨盆底肌肉组织的静息张力已被证明可以改善慢性骨盆疼痛。 目前盆底肌痛的治疗选择包括盆底物理疗法、Thiele 按摩、电刺激生物反馈、行为矫正、针灸、抗抑郁药等药物、1 触发点注射肉毒杆菌毒素、温水坐浴和神经调节。

最近，阴道内安定已被用作高张力盆底肌痛的标签外治疗选择。 地西泮是一种苯二氮卓类衍生物，具有抗痉挛和抗焦虑作用。 它用作肌肉松弛剂并增强γ-氨基丁酸（GABA）对神经元兴奋性的抑制作用，导致动作电位降低。 局部治疗的好处是避免了苯二氮卓类药物的常见副作用，例如嗜睡、疲劳和共济失调。 目前，关于阴道内地西泮治疗慢性盆腔痛的有效性缺乏证据。 Rogalski 等人对 26 名患者进行的 2010 年回顾性图表审查。显示临床显着降低疼痛视觉模拟量表 (VAS-P) 和女性性功能指数 (FSFI)，使用地西泮栓剂 30 天作为盆底理疗和肌内触发点注射的辅助治疗。 同样，2011 年的研究显示阴道内安定可使症状改善 62%。

巴氯芬是一种骨骼肌松弛剂。 它是一种 GABA-B 受体激动剂，常用于治疗痉挛。 关于局部使用巴氯芬治疗盆底功能障碍的文献很少。 局部治疗有利于避免常见的全身性副作用，例如嗜睡、肌张力减退、低血压和头痛。 一项检查外用巴氯芬治疗诱发性外阴痛的回顾性研究显示疼痛和性功能有所改善。

巴氯芬也可与地西泮联合用于治疗盆底肌痛。 在萨斯喀彻温大学进行的 2016 年回顾性图表审查显示，使用巴氯芬和地西泮阴道栓剂可减少性交困难和盆底肌肉痉挛。