Baclofen/Diazepam Supps för behandling av bäckenbottenmyalgi (BDS)

Kronisk bäckensmärta är ett komplext mångfacetterat problem som lägger en betydande börda på sjukvårdens resurser. I Kanada är den genomsnittliga sjukhusrelaterade kostnaden för kvinnor som behöver operation eller slutenvård för kronisk bäckensmärta 25 miljoner dollar varje år. Kronisk bäckensmärta definieras som antingen ihållande smärta i minst 6 månader eller "återkommande episoder av buk-/bäckensmärta, överkänslighet eller obehag, ofta förknippade med elimineringsförändringar och sexuell dysfunktion i frånvaro av en organisk etiologi." Kronisk bäckensmärta är vanligt och drabbar kvinnor i alla åldrar och bakgrunder. 15-20 % av kvinnorna har kronisk bäckensmärta som varar i mer än 1 år.

Bäckenbottenmyalgi är en viktig och vanlig orsak till kronisk bäckensmärta som kan vara närvarande ensam eller kan existera tillsammans med andra gynekologiska, urologiska, kolorektala och muskuloskeletala medicinska tillstånd. Den gemensamma rapporten från International Urogynecological Association/International Continence Society publicerad i februari 2017 definierar bäckenbottenmyalgi som smärta i bäckenbottens muskulatur.6 Patienter med högtons bäckenbottendysfunktion (HTPFD) har levator-hyperkontraktilitet och uppvisar smärta vid inre vaginal undersökning och samlag. I en prospektiv tvärsnittsstudie från 2011 av Fitzgerald et al., visade sig 63 % av patienterna med självrapporterad kronisk bäckensmärta som undersöktes av en läkare och 73,7 % av patienterna som undersöktes av en fysioterapeut ha bäckenbottenmyalgi. Även om myalgi i bäckenbotten är ett vanligt tillstånd som förekommer inom gynekologi, är det ofta en okänd och underbehandlad del av kronisk bäckensmärta. Bäckenbottenmyalgi har en betydande inverkan på patientens livskvalitet. Ihållande kronisk smärta kan resultera i patientens ångest, dåligt humör, depression, sömnstörningar, känsla av hopplöshet och hjälplöshet, frustration och psykologisk ångest.

Den första behandlingslinjen för myalgi i bäckenbotten är muskelavslappning i bäckenbotten. Att minska vilotonen i bäckenbottenmuskulaturen har visat sig förbättra kronisk bäckensmärta. Aktuella behandlingsalternativ för bäckenbottenmyalgi inkluderar bäckenbottenfysioterapi, Thiele-massage, biofeedback med elektrisk stimulering, beteendeförändringar, akupunktur, mediciner som antidepressiva medel, 1 triggerpunktsinjektioner med botulin A-toxin, varma sittbad och neuromodulering.

Nyligen har intravaginalt diazepam använts som ett off-label behandlingsalternativ för högtonig bäckenbottenmyalgi. Diazepam är ett bensodiazepinderivat som har både antispasmotisk och anxiolytisk aktivitet. Det används som ett muskelavslappnande medel och förstärker den hämmande effekten av gamma-aminosmörsyra (GABA) på neuronal excitabilitet, vilket resulterar i minskade aktionspotentialer. Fördelen med lokal terapi är att man undviker de vanliga biverkningarna av bensodiazepiner som dåsighet, trötthet och ataxi. För närvarande saknas bevis för effektiviteten av intravaginalt diazepam vid behandling av kronisk bäckensmärta. Den retrospektiva kartöversikten 2010 av 26 patienter av Rogalski et al. avslöjade en kliniskt signifikant minskning av Visual Analogue Scale for Pain (VAS-P) och Female Sexual Function Index (FSFI) med diazepam suppositorier som användes i 30 dagar som en adjuvant terapi till bäckenbottenfysioterapi och intramuskulära triggerpunktsinjektioner. På samma sätt avslöjade 2011 års studie 62 % förbättring av symtomen med intravaginalt diazepam.

Baklofen är ett skelettmuskelavslappnande medel. Det är en GABA-B-receptoragonist som vanligtvis används för behandling av spasticitet. Litteraturen om aktuell användning av baklofen vid dysfunktion i bäckenbotten är minimal. Topikal terapi är fördelaktig för att undvika de vanliga systemiska biverkningarna som dåsighet, hypotoni, hypotoni och huvudvärk. En retrospektiv studie som undersökte användningen av topikalt baklofen för provocerad vulvodyni visade en förbättring av smärta och sexuell funktion.

Baklofen kan också användas i kombination med diazepam för behandling av bäckenbottenmyalgi. En retrospektiv kartgranskning från 2016 utförd vid University of Saskatchewan avslöjade en minskning av både dyspareuni och bäckenbottenmuskelspasmer med användning av baklofen och diazepam vaginalsuppositorier.