Baclofen/Diazepam Supps for behandling av bekkenbunnsmyalgi (BDS)

Kroniske bekkensmerter er et komplekst mangefasettert problem som legger en betydelig belastning på helsevesenet. I Canada er den gjennomsnittlige sykehusrelaterte kostnaden for kvinner som trenger kirurgi eller innleggelse for kroniske bekkensmerter $25 millioner hvert år. Kroniske bekkensmerter er definert som enten vedvarende smerter i minst 6 måneder eller "gjentakende episoder med mage-/bekkensmerter, overfølsomhet eller ubehag, ofte assosiert med eliminasjonsendringer og seksuell dysfunksjon i fravær av en organisk etiologi." Kroniske bekkensmerter er vanlig og rammer kvinner i alle aldre og bakgrunner. 15-20 % av kvinnene har kroniske bekkensmerter som varer i mer enn 1 år.

Bekkenbunnsmyalgi er en viktig og vanlig bidragsyter til kroniske bekkensmerter som kan være tilstede alene eller kan eksistere sammen med andre gynekologiske, urologiske, kolorektale og muskel- og skjelettsykdommer. Den internasjonale urogynekologiske foreningen/International Continence Society felles rapport publisert i februar 2017 definerer bekkenbunnsmyalgi som smerter i muskulaturen i bekkenbunnen.6 Pasienter med høytonet bekkenbunnsdysfunksjon (HTPFD) har levator-hyperkontraktilitet og har smerter ved intern vaginal undersøkelse og samleie. I en prospektiv tverrsnittsstudie fra 2011 av Fitzgerald et al., ble det funnet at 63 % av pasientene med selvrapporterte kroniske bekkensmerter undersøkt av en lege og 73,7 % av pasientene undersøkt av en fysioterapeut hadde bekkenbunnsmyalgi. Selv om bekkenbunnsmyalgi er en vanlig tilstand som oppstår i gynekologi, er det ofte en ukjent og underbehandlet del av kroniske bekkensmerter. Bekkenbunnsmyalgi har en betydelig innvirkning på pasientens livskvalitet. Vedvarende kronisk smerte kan føre til pasientens angst, lavt humør, depresjon, søvnforstyrrelser, følelse av håpløshet og hjelpeløshet, frustrasjon og psykiske plager.

Den første behandlingslinjen for bekkenbunnsmyalgi er muskelavslapning i bekkenbunnen. Å redusere hviletonen i bekkenbunnsmuskulaturen har vist seg å forbedre kroniske bekkensmerter. Gjeldende behandlingsalternativer for bekkenbunnsmyalgi inkluderer bekkenbunnsfysioterapi, Thiele-massasje, biofeedback med elektrisk stimulering, atferdsendringer, akupunktur, medisiner som antidepressiva, 1 triggerpunktinjeksjoner med botulin A-toksin, varme sittebad og nevromodulering.

Nylig har intravaginal diazepam blitt brukt som et off-label behandlingsalternativ for høytonet bekkenbunnsmyalgi. Diazepam er et benzodiazepinderivat som har både antispasmotisk og anxiolytisk aktivitet. Det brukes som et muskelavslappende middel og forsterker den hemmende virkningen av gamma-aminosmørsyre (GABA) på nerveceller, noe som resulterer i reduserte handlingspotensialer. Fordelen med lokal terapi er å unngå de vanlige bivirkningene av benzodiazepiner som døsighet, tretthet og ataksi. Foreløpig mangler bevis med hensyn til effektiviteten av intravaginal diazepam ved behandling av kroniske bekkensmerter. Den retrospektive kartgjennomgangen fra 2010 av 26 pasienter av Rogalski et al. avslørte klinisk signifikant reduksjon i Visual Analogue Scale for Pain (VAS-P) og Female Sexual Function Index (FSFI) med diazepam stikkpiller brukt i 30 dager som en adjuvant terapi til bekkenbunnsfysioterapi og intramuskulære triggerpunktinjeksjoner. Tilsvarende viste 2011-studien 62 % forbedring i symptomer med intravaginal diazepam.

Baklofen er et muskelavslappende middel. Det er en GABA-B-reseptoragonist som ofte brukes til behandling av spastisitet. Litteraturen om aktuell bruk av baklofen ved bekkenbunnsdysfunksjon er minimal. Lokal terapi er fordelaktig for å unngå de vanlige systemiske bivirkningene som døsighet, hypotoni, hypotensjon og hodepine. En retrospektiv studie som undersøkte bruken av aktuell baklofen for provosert vulvodyni, viste en forbedring i smerte og seksuell funksjon.

Baklofen kan også brukes i kombinasjon med diazepam for behandling av bekkenbunnsmyalgi. En retrospektiv kartgjennomgang fra 2016 utført ved University of Saskatchewan avslørte en reduksjon i både dyspareunia og bekkenbunnsmuskelspasmer ved bruk av baklofen og diazepam vaginale suppositorier.