Suplementos de baclofeno/diazepam para el tratamiento de la mialgia del suelo pélvico (BDS)

El dolor pélvico crónico es un problema multifacético complejo que supone una carga sustancial para los recursos sanitarios. En Canadá, el costo hospitalario promedio para mujeres que requieren cirugía o hospitalización por dolor pélvico crónico es de $25 millones cada año. El dolor pélvico crónico se define como dolor persistente durante al menos 6 meses o "episodios recurrentes de dolor abdominal/pélvico, hipersensibilidad o malestar, a menudo asociados con cambios de eliminación y disfunción sexual en ausencia de una etiología orgánica". El dolor pélvico crónico es común y afecta a mujeres de todas las edades y orígenes. 15-20% de las mujeres tienen dolor pélvico crónico que dura más de 1 año.

La mialgia del piso pélvico es un contribuyente importante y común al dolor pélvico crónico que puede estar presente solo o puede coexistir con otras afecciones médicas ginecológicas, urológicas, colorrectales y musculoesqueléticas. El informe conjunto de la International Urogynecological Association/International Continence Society publicado en febrero de 2017 define la mialgia del suelo pélvico como el dolor en la musculatura del suelo pélvico.6 Las pacientes con disfunción del piso pélvico de tono alto (HTPFD, por sus siglas en inglés) tienen hipercontractilidad del elevador y se presentan con dolor durante el examen vaginal interno y las relaciones sexuales. En un estudio transversal prospectivo de 2011 realizado por Fitzgerald et al., se encontró que el 63 % de los pacientes con dolor pélvico crónico autoinformado examinados por un médico y el 73,7 % de los pacientes examinados por un fisioterapeuta tenían mialgia del suelo pélvico. Aunque la mialgia del piso pélvico es una afección común que se encuentra en ginecología, con frecuencia es un componente del dolor pélvico crónico que no se reconoce ni se trata adecuadamente. La mialgia del suelo pélvico tiene un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. El dolor crónico persistente puede resultar en la ansiedad del paciente, bajo estado de ánimo, depresión, trastornos del sueño, sensación de desesperanza e impotencia, frustración y angustia psicológica.

La primera línea de tratamiento para la mialgia del piso pélvico es la relajación de los músculos del piso pélvico. Se ha demostrado que la reducción del tono de reposo de la musculatura del suelo pélvico mejora el dolor pélvico crónico. Las opciones de tratamiento actuales para la mialgia del piso pélvico incluyen fisioterapia del piso pélvico, masaje Thiele, biorretroalimentación con estimulación eléctrica, modificaciones conductuales, acupuntura, medicamentos como antidepresivos, inyecciones de puntos gatillo con toxina botulínica A, baños de asiento tibios y neuromodulación.

Recientemente, el diazepam intravaginal se ha utilizado como una opción de tratamiento fuera de etiqueta para la mialgia del piso pélvico de tonos altos. El diazepam es un derivado de la benzodiazepina que tiene actividad antiespasmótica y ansiolítica. Se utiliza como relajante muscular y potencia la acción inhibidora del ácido gamma-aminobutírico (GABA) sobre la excitabilidad neuronal, lo que provoca una disminución de los potenciales de acción. El beneficio de la terapia local es evitar los efectos secundarios comunes de las benzodiazepinas, como somnolencia, fatiga y ataxia. Actualmente, falta evidencia con respecto a la efectividad del diazepam intravaginal en el tratamiento del dolor pélvico crónico. La revisión retrospectiva de gráficos de 2010 de 26 pacientes realizada por Rogalski et al. reveló una reducción clínicamente significativa en la escala analógica visual para el dolor (VAS-P) y el índice de función sexual femenina (FSFI) con supositorios de diazepam utilizados durante 30 días como terapia adyuvante de la fisioterapia del suelo pélvico y las inyecciones intramusculares en los puntos gatillo. De manera similar, el estudio de 2011 reveló una mejora del 62 % en los síntomas con diazepam intravaginal.

El baclofeno es un relajante del músculo esquelético. Es un agonista del receptor GABA-B que se usa comúnmente para tratar la espasticidad. La literatura sobre el uso tópico de baclofeno en la disfunción del piso pélvico es mínima. La terapia tópica es ventajosa para evitar los efectos secundarios sistémicos comunes, como somnolencia, hipotonía, hipotensión y dolor de cabeza. Un estudio retrospectivo que examinó el uso de baclofeno tópico para la vulvodinia provocada mostró una mejoría en el dolor y la función sexual.

El baclofeno también se puede usar en combinación con diazepam para el tratamiento de la mialgia del piso pélvico. Una revisión retrospectiva de gráficos de 2016 realizada en la Universidad de Saskatchewan reveló una reducción tanto en la dispareunia como en el espasmo muscular del piso pélvico con el uso de ovulos vaginales de baclofeno y diazepam.