Baclofen/Diazepam Supps til behandling af bækkenbundsmyalgi (BDS)

Kroniske bækkensmerter er et komplekst mangefacetteret problem, der lægger en betydelig byrde på sundhedsressourcerne. I Canada er de gennemsnitlige hospitalsrelaterede omkostninger for kvinder, der kræver operation eller indlæggelse på grund af kroniske bækkensmerter, $25 millioner hvert år. Kroniske bækkensmerter er defineret som enten vedvarende smerter i mindst 6 måneder eller "tilbagevendende episoder med mave-/bækkensmerter, overfølsomhed eller ubehag, ofte forbundet med eliminationsændringer og seksuel dysfunktion i fravær af en organisk ætiologi." Kroniske bækkensmerter er almindelige og rammer kvinder i alle aldre og baggrunde. 15-20 % af kvinderne har kroniske bækkensmerter, der varer mere end 1 år.

Bækkenbundsmyalgi er en vigtig og almindelig bidragsyder til kroniske bækkensmerter, der kan være til stede alene eller kan eksistere sammen med andre gynækologiske, urologiske, kolorektale og muskuloskeletale medicinske tilstande. International Urogynecological Association/International Continence Society fælles rapport offentliggjort i februar 2017 definerer bækkenbundsmyalgi som smerter i bækkenbundens muskulatur.6 Patienter med højtonet bækkenbundsdysfunktion (HTPFD) har levator-hyperkontraktilitet og har smerter ved intern vaginal undersøgelse og samleje. I et prospektivt tværsnitsstudie fra 2011 af Fitzgerald et al., viste 63 % af patienterne med selvrapporterede kroniske bækkensmerter undersøgt af en læge og 73,7 % af patienterne undersøgt af en fysioterapeut at have bækkenbundsmyalgi. Selvom bækkenbundsmyalgi er en almindelig tilstand, man støder på i gynækologi, er det ofte en uerkendt og underbehandlet del af kroniske bækkensmerter. Bækkenbundsmyalgi har en væsentlig indflydelse på patientens livskvalitet. Vedvarende kronisk smerte kan resultere i patientens angst, lavt humør, depression, søvnforstyrrelser, følelse af håbløshed og hjælpeløshed, frustration og psykologisk nød.

Den første behandlingslinje for bækkenbundsmyalgi er bækkenbundsmuskelafslapning. Reduktion af hviletonen i bækkenbundsmuskulaturen har vist sig at forbedre kroniske bækkensmerter. Nuværende behandlingsmuligheder for bækkenbundsmyalgi omfatter bækkenbundsfysioterapi, Thiele-massage, biofeedback med elektrisk stimulering, adfærdsændringer, akupunktur, medicin såsom antidepressiva, 1 triggerpunkt-injektioner med botulin A-toksin, varme siddebade og neuromodulation.

For nylig er intravaginal diazepam blevet brugt som en off-label behandlingsmulighed for højtonet bækkenbundsmyalgi. Diazepam er et benzodiazepinderivat, der har både antispasmotisk og anxiolytisk aktivitet. Det bruges som et muskelafslappende middel og øger den hæmmende virkning af gamma-aminosmørsyre (GABA) på neuronal excitabilitet, hvilket resulterer i nedsatte handlingspotentialer. Fordelen ved lokal terapi er at undgå de almindelige bivirkninger ved benzodiazepiner såsom døsighed, træthed og ataksi. I øjeblikket mangler der beviser med hensyn til effektiviteten af ​​intravaginal diazepam til behandling af kroniske bækkensmerter. Den retrospektive diagramgennemgang fra 2010 af 26 patienter af Rogalski et al. afslørede klinisk signifikant reduktion i Visual Analogue Scale for Pain (VAS-P) og Female Sexual Function Index (FSFI) med diazepam suppositorier brugt i 30 dage som en adjuverende terapi til bækkenbundsfysioterapi og intramuskulære triggerpunktinjektioner. Tilsvarende afslørede 2011-undersøgelsen 62% forbedring i symptomer med intravaginal diazepam.

Baclofen er et skeletmuskelafslappende middel. Det er en GABA-B-receptoragonist, som almindeligvis anvendes til behandling af spasticitet. Litteraturen om topisk brug af baclofen ved dysfunktion af bækkenbund er minimal. Topisk terapi er fordelagtig for at undgå de almindelige systemiske bivirkninger såsom døsighed, hypotoni, hypotension og hovedpine. En retrospektiv undersøgelse, der undersøgte brugen af ​​topisk baclofen til provokeret vulvodyni, viste en forbedring af smerte og seksuel funktion.

Baclofen kan også bruges i kombination med diazepam til behandling af bækkenbundsmyalgi. En retrospektiv diagramgennemgang fra 2016 udført ved University of Saskatchewan afslørede en reduktion i både dyspareuni og bækkenbundsmuskelspasmer ved brug af baclofen og diazepam vaginale stikpiller.