Baclofen/Diazepam Supps per il trattamento della mialgia del pavimento pelvico (BDS)

Il dolore pelvico cronico è un problema complesso e sfaccettato che pone un onere sostanziale sulle risorse sanitarie. In Canada, il costo medio ospedaliero per le donne che richiedono un intervento chirurgico o un ricovero ospedaliero per dolore pelvico cronico è di 25 milioni di dollari all'anno. Il dolore pelvico cronico è definito come dolore persistente per almeno 6 mesi o "episodi ricorrenti di dolore addominale/pelvico, ipersensibilità o disagio, spesso associati a cambiamenti di eliminazione e disfunzione sessuale in assenza di un'eziologia organica". Il dolore pelvico cronico è comune e colpisce donne di ogni età e provenienza. Il 15-20% delle donne soffre di dolore pelvico cronico che dura da più di 1 anno.

La mialgia del pavimento pelvico è un contributo importante e comune al dolore pelvico cronico che può essere presente da solo o può coesistere con altre condizioni mediche ginecologiche, urologiche, colorettali e muscoloscheletriche. Il rapporto congiunto dell'International Urogynecological Association/International Continence Society pubblicato nel febbraio 2017 definisce la mialgia del pavimento pelvico come dolore nella muscolatura del pavimento pelvico.6 I pazienti con disfunzione del pavimento pelvico ad alto tono (HTPFD) presentano ipercontrattilità dell'elevatore e presentano dolore all'esame vaginale interno e ai rapporti sessuali. In uno studio trasversale prospettico del 2011 di Fitzgerald et al., il 63% dei pazienti con dolore pelvico cronico auto-riferito esaminati da un medico e il 73,7% dei pazienti esaminati da un fisioterapista presentavano mialgia del pavimento pelvico. Sebbene la mialgia del pavimento pelvico sia una condizione comune riscontrata in ginecologia, è spesso una componente non riconosciuta e poco trattata del dolore pelvico cronico. La mialgia del pavimento pelvico ha un impatto significativo sulla qualità della vita del paziente. Il dolore cronico persistente può provocare ansia del paziente, umore basso, depressione, disturbi del sonno, sensazione di disperazione e impotenza, frustrazione e disagio psicologico.

La prima linea di trattamento per la mialgia del pavimento pelvico è il rilassamento muscolare del pavimento pelvico. È stato dimostrato che la riduzione del tono a riposo della muscolatura del pavimento pelvico migliora il dolore pelvico cronico. Le attuali opzioni di trattamento per la mialgia del pavimento pelvico includono la fisioterapia del pavimento pelvico, il massaggio Thiele, il biofeedback con stimolazione elettrica, le modifiche comportamentali, l'agopuntura, i farmaci come gli antidepressivi, le iniezioni di 1 trigger point con tossina botulinica A, i semicupi caldi e la neuromodulazione.

Recentemente, il diazepam intravaginale è stato utilizzato come opzione di trattamento off-label per la mialgia del pavimento pelvico ad alto tono. Il diazepam è un derivato delle benzodiazepine con attività sia antispasmotica che ansiolitica. È usato come miorilassante e migliora l'azione inibitoria dell'acido gamma-amino butirrico (GABA) sull'eccitabilità neuronale, con conseguente riduzione dei potenziali d'azione. Il vantaggio della terapia locale consiste nell'evitare gli effetti collaterali comuni delle benzodiazepine come sonnolenza, affaticamento e atassia. Attualmente mancano prove sull'efficacia del diazepam intravaginale nel trattamento del dolore pelvico cronico. La revisione retrospettiva del grafico del 2010 di 26 pazienti di Rogalski et al. ha rivelato una riduzione clinicamente significativa della scala analogica visiva per il dolore (VAS-P) e dell'indice della funzione sessuale femminile (FSFI) con supposte di diazepam utilizzate per 30 giorni come terapia adiuvante alla fisioterapia del pavimento pelvico e iniezioni intramuscolari di trigger point. Allo stesso modo, lo studio del 2011 ha rivelato un miglioramento del 62% dei sintomi con il diazepam intravaginale.

Baclofen è un rilassante muscolare scheletrico. È un agonista del recettore GABA-B comunemente usato per il trattamento della spasticità. La letteratura sull'uso topico di baclofene nella disfunzione del pavimento pelvico è minima. La terapia topica è vantaggiosa per evitare i comuni effetti collaterali sistemici come sonnolenza, ipotonia, ipotensione e mal di testa. Uno studio retrospettivo che ha esaminato l'uso del baclofene topico per la vulvodinia provocata ha mostrato un miglioramento del dolore e della funzione sessuale.

Il baclofene può anche essere usato in combinazione con il diazepam per il trattamento della mialgia del pavimento pelvico. Una revisione retrospettiva del grafico del 2016 eseguita presso l'Università del Saskatchewan ha rivelato una riduzione sia della dispareunia che dello spasmo muscolare del pavimento pelvico con l'uso di supposte vaginali di baclofene e diazepam.