Baklofeeni/diatsepaamiravinteet lantionpohjan myalgian hoitoon (BDS)

Krooninen lantion kipu on monimutkainen monitahoinen ongelma, joka kuormittaa merkittävästi terveydenhuollon resursseja. Kanadassa kroonisen lantion kivun vuoksi leikkausta tai sairaalahoitoa tarvitsevien naisten sairaalaan liittyvät kustannukset ovat keskimäärin 25 miljoonaa dollaria vuodessa. Krooninen lantiokipu määritellään joko jatkuvaksi kivuksi vähintään 6 kuukautta tai "toistuviksi vatsan/lantion kivun, yliherkkyyden tai epämukavuuden jaksoiksi, joihin liittyy usein eliminaatiomuutoksia ja seksuaalista toimintahäiriötä orgaanisen etiologian puuttuessa". Krooninen lantion kipu on yleinen ja vaikuttaa kaikenikäisiin ja -taustaisiin naisiin. 15-20 %:lla naisista on kroonista lantion kipua, joka kestää yli vuoden.

Lantionpohjan myalgia on tärkeä ja yleinen kroonisen lantion kivun aiheuttaja, jota voi esiintyä yksinään tai samanaikaisesti muiden gynekologisten, urologisten, kolorektaalisten ja tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kanssa. Helmikuussa 2017 julkaistu International Urogynecological Association/International Continence Society -raportti määrittelee lantionpohjan myalgian kipuksi lantionpohjan lihaksistossa. Potilailla, joilla on korkean sävyn lantionpohjan toimintahäiriö (HTPFD), on levator-hyperkontraktiliteetti, ja heillä on kipua emättimen sisäisen tutkimuksen ja yhdynnän yhteydessä. Fitzgerald et al.:n vuonna 2011 tekemässä prospektiivisessa poikkileikkaustutkimuksessa 63 prosentilla lääkärin tutkimista potilaista, joilla oli itse ilmoittama krooninen lantion kipu, ja 73,7 prosentilla fysioterapeutin tutkimista potilaista todettiin lantionpohjan myalgia. Vaikka lantionpohjan myalgia on yleinen gynekologiassa esiintyvä sairaus, se on usein tunnistamaton ja alihoidettu kroonisen lantion kivun osa. Lantionpohjan myalgia vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun. Jatkuva krooninen kipu voi aiheuttaa potilaan ahdistusta, huonoa mielialaa, masennusta, unihäiriöitä, toivottomuuden ja avuttomuuden tunnetta, turhautumista ja psyykkistä ahdistusta.

Lantionpohjan myalgian ensimmäinen hoitolinja on lantionpohjan lihasten rentoutuminen. Lantionpohjan lihasten lepoäänen alentamisen on osoitettu parantavan kroonista lantion kipua. Lantionpohjan myalgian nykyisiä hoitovaihtoehtoja ovat lantionpohjan fysioterapia, Thiele-hieronta, biofeedback sähköstimulaatiolla, käyttäytymisen modifikaatiot, akupunktio, lääkkeet, kuten masennuslääkkeet, 1 triggerpisteen injektiot botuliini A -toksiinilla, lämpimät istumakylvyt ja neuromodulaatio.

Äskettäin intravaginaalista diatsepaamia on käytetty off-label-hoitovaihtoehtona voimakkaan lantionpohjan myalgian hoitoon. Diatsepaami on bentsodiatsepiinijohdannainen, jolla on sekä antispasmoottista että anksiolyyttistä vaikutusta. Sitä käytetään lihasrelaksanttina ja se tehostaa gamma-aminovoihapon (GABA) estävää vaikutusta hermosolujen kiihottavuuteen, mikä vähentää toimintapotentiaalia. Paikallisen hoidon etu on bentsodiatsepiinien yleisten sivuvaikutusten, kuten uneliaisuuden, väsymyksen ja ataksian, välttäminen. Tällä hetkellä ei ole näyttöä intravaginaalisen diatsepaamin tehokkuudesta kroonisen lantion kivun hoidossa. Rogalskin et al. vuoden 2010 retrospektiivinen kaaviokatsaus 26 potilaasta. paljasti kliinisesti merkittävän alenemisen visuaalisessa analogisessa kivun asteikossa (VAS-P) ja naisten seksuaalifunktioindeksissä (FSFI), kun diatsepaamiperäisiä peräpuikkoja käytettiin 30 päivän ajan lantionpohjan fysioterapian ja lihaksensisäisten triggerpisteinjektioiden adjuvanttihoitona. Vastaavasti vuoden 2011 tutkimus paljasti 62 %:n oireiden paranemisen intravaginaalisella diatsepaamilla.

Baklofeeni on luuston lihasrelaksantti. Se on GABA-B-reseptoriagonisti, jota käytetään yleisesti spastisuuden hoitoon. Kirjallisuus paikallisesta baklofeenin käytöstä lantionpohjan toimintahäiriöissä on vähäistä. Paikallinen hoito on edullista tavallisten systeemisten sivuvaikutusten, kuten uneliaisuuden, hypotonia, hypotensio ja päänsärky, välttämiseksi. Retrospektiivinen tutkimus, jossa tutkittiin paikallisen baklofeenin käyttöä provosoidun vulvodynian hoitoon, osoitti kivun ja seksuaalisen toiminnan paranemista.

Baklofeenia voidaan käyttää myös yhdessä diatsepaamin kanssa lantionpohjan myalgian hoitoon. Saskatchewanin yliopistossa vuonna 2016 tehty retrospektiivinen karttakatsaus paljasti sekä dyspareunian että lantionpohjan lihasspasmien vähenemisen baklofeenin ja diatsepaamiemättimen peräpuikkojen käytön myötä.