Baclofen / Diazepam Supps w leczeniu bólu mięśni dna miednicy (BDS)

Przewlekły ból miednicy jest złożonym, wieloaspektowym problemem, który znacznie obciąża zasoby opieki zdrowotnej. W Kanadzie średni koszt hospitalizacji kobiet wymagających operacji lub hospitalizacji z powodu przewlekłego bólu miednicy wynosi 25 milionów dolarów rocznie. Przewlekły ból miednicy definiuje się jako ból utrzymujący się przez co najmniej 6 miesięcy lub „nawracające epizody bólu brzucha/miednicy, nadwrażliwości lub dyskomfortu, często związane ze zmianami wydalania i dysfunkcjami seksualnymi przy braku etiologii organicznej”. Przewlekły ból miednicy jest powszechny i ​​dotyka kobiety w każdym wieku i o różnym pochodzeniu. 15-20% kobiet ma przewlekły ból miednicy trwający dłużej niż 1 rok.

Ból mięśni dna miednicy jest ważną i częstą przyczyną przewlekłego bólu miednicy, który może występować samodzielnie lub może współistnieć z innymi schorzeniami ginekologicznymi, urologicznymi, jelita grubego i układu mięśniowo-szkieletowego. Wspólny raport Międzynarodowego Towarzystwa Uroginekologicznego/International Continence Society opublikowany w lutym 2017 r. definiuje bóle mięśni dna miednicy jako ból mięśni dna miednicy.6 Pacjenci z dysfunkcją dna miednicy o wysokim napięciu (HTPFD) mają nadmierną kurczliwość dźwigaczy i zgłaszają się z bólem podczas wewnętrznego badania pochwy i stosunku. W prospektywnym badaniu przekrojowym z 2011 roku, przeprowadzonym przez Fitzgeralda i wsp., u 63% pacjentów z przewlekłym bólem miednicy zgłaszanym przez lekarza i u 73,7% pacjentów badanych przez fizjoterapeutę stwierdzono bóle mięśni dna miednicy. Chociaż bóle mięśni dna miednicy są częstym schorzeniem spotykanym w ginekologii, często są nierozpoznaną i niedostatecznie leczoną składową przewlekłego bólu miednicy. Bóle mięśni dna miednicy mają istotny wpływ na jakość życia pacjentki. Przewlekły ból przewlekły może powodować u pacjenta niepokój, obniżenie nastroju, depresję, zaburzenia snu, poczucie beznadziejności i bezradności, frustrację i dystres psychiczny.

Pierwszym sposobem leczenia bólu mięśni dna miednicy jest rozluźnienie mięśni dna miednicy. Wykazano, że zmniejszenie spoczynkowego napięcia mięśni dna miednicy poprawia przewlekły ból miednicy. Obecne opcje leczenia bólu mięśni dna miednicy obejmują fizjoterapię dna miednicy, masaż Thiele, biofeedback ze stymulacją elektryczną, modyfikacje zachowania, akupunkturę, leki, takie jak leki przeciwdepresyjne,1 zastrzyki z toksyny botuliny A w punktach spustowych, ciepłe kąpiele sitz i neuromodulację.

Ostatnio dopochwowy diazepam był stosowany poza wskazaniami jako opcja leczenia bólu mięśni dna miednicy o wysokim natężeniu. Diazepam jest pochodną benzodiazepiny, która ma zarówno działanie przeciwskurczowe, jak i przeciwlękowe. Jest stosowany jako środek zwiotczający mięśnie i nasila hamujące działanie kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) na pobudliwość neuronów, co powoduje zmniejszenie potencjałów czynnościowych. Zaletą terapii miejscowej jest uniknięcie częstych skutków ubocznych benzodiazepin, takich jak senność, zmęczenie i ataksja. Obecnie brakuje dowodów na skuteczność dopochwowego diazepamu w leczeniu przewlekłego bólu miednicy. Retrospektywny przegląd wykresów 26 pacjentów z 2010 r. przeprowadzony przez Rogalskiego i in. wykazali klinicznie istotną redukcję w Visual Analogue Scale for Pain (VAS-P) i Female Sexual Function Index (FSFI) z czopkami diazepamu stosowanymi przez 30 dni jako terapia wspomagająca fizjoterapię dna miednicy i domięśniowymi iniekcjami punktów spustowych. Podobnie badanie z 2011 roku wykazało 62% poprawę objawów po dopochwowym diazepamie.

Baklofen jest lekiem zwiotczającym mięśnie szkieletowe. Jest agonistą receptora GABA-B, który jest powszechnie stosowany w leczeniu spastyczności. Literatura dotycząca miejscowego stosowania baklofenu w dysfunkcjach dna miednicy jest niewielka. Terapia miejscowa jest korzystna, aby uniknąć typowych ogólnoustrojowych działań niepożądanych, takich jak senność, hipotonia, niedociśnienie i ból głowy. Retrospektywne badanie oceniające miejscowe stosowanie baklofenu w prowokowanej wulwodynii wykazało poprawę w zakresie bólu i funkcji seksualnych.

Baklofen można również stosować w połączeniu z diazepamem w leczeniu bólu mięśni dna miednicy. Retrospektywny przegląd wykresów z 2016 r. przeprowadzony na Uniwersytecie Saskatchewan wykazał zmniejszenie zarówno dyspareunii, jak i skurczu mięśni dna miednicy po zastosowaniu czopków dopochwowych z baklofenem i diazepamem.