Suplementos de baclofeno/diazepam para tratamento de mialgia do assoalho pélvico (BDS)

A dor pélvica crônica é um problema complexo e multifacetado que representa um fardo substancial para os recursos de saúde. No Canadá, o custo hospitalar médio para mulheres que necessitam de cirurgia ou internação por dor pélvica crônica é de US$ 25 milhões por ano. A dor pélvica crônica é definida como dor persistente por pelo menos 6 meses ou "episódios recorrentes de dor abdominal/pélvica, hipersensibilidade ou desconforto, frequentemente associados a alterações na eliminação e disfunção sexual na ausência de uma etiologia orgânica". A dor pélvica crônica é comum e afeta mulheres de todas as idades e origens. 15-20% das mulheres têm dor pélvica crônica com duração superior a 1 ano.

A mialgia do assoalho pélvico é um contribuinte importante e comum para a dor pélvica crônica que pode estar presente isoladamente ou pode coexistir com outras condições médicas ginecológicas, urológicas, colorretais e musculoesqueléticas. O relatório conjunto da Associação Internacional de Uroginecologia/Sociedade Internacional de Continência publicado em fevereiro de 2017 define a mialgia do assoalho pélvico como dor na musculatura do assoalho pélvico.6 Pacientes com disfunção do assoalho pélvico de alto tônus ​​(HTPFD) têm hipercontratilidade do elevador e apresentam dor com exame vaginal interno e relação sexual. Em um estudo transversal prospectivo de 2011 de Fitzgerald et al., 63% dos pacientes com dor pélvica crônica autorrelatada examinados por um médico e 73,7% dos pacientes examinados por um fisioterapeuta apresentavam mialgia do assoalho pélvico. Embora a mialgia do assoalho pélvico seja uma condição comum encontrada em ginecologia, é frequentemente um componente não reconhecido e subtratado da dor pélvica crônica. A mialgia do assoalho pélvico tem um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. A dor crônica persistente pode resultar em ansiedade do paciente, humor deprimido, depressão, distúrbios do sono, sensação de desesperança e desamparo, frustração e sofrimento psicológico.

A primeira linha de tratamento para mialgia do assoalho pélvico é o relaxamento dos músculos do assoalho pélvico. Foi demonstrado que a redução do tônus ​​de repouso da musculatura do assoalho pélvico melhora a dor pélvica crônica. As opções atuais de tratamento para mialgia do assoalho pélvico incluem fisioterapia do assoalho pélvico, massagem Thiele, biofeedback com estimulação elétrica, modificações comportamentais, acupuntura, medicamentos como antidepressivos, injeções de 1 ponto de gatilho com toxina botulínica A, banhos de assento quentes e neuromodulação.

Recentemente, o diazepam intravaginal tem sido usado como uma opção de tratamento off-label para mialgia de alto tônus ​​do assoalho pélvico. O diazepam é um derivado benzodiazepínico que possui atividade antiespasmótica e ansiolítica. É usado como relaxante muscular e aumenta a ação inibitória do ácido gama-aminobutírico (GABA) na excitabilidade neuronal, resultando em potenciais de ação diminuídos. O benefício da terapia local é evitar os efeitos colaterais comuns dos benzodiazepínicos, como sonolência, fadiga e ataxia. Atualmente, faltam evidências sobre a eficácia do diazepam intravaginal no tratamento da dor pélvica crônica. A revisão retrospectiva de 2010 de prontuários de 26 pacientes por Rogalski et al. revelou redução clinicamente significativa na Escala Visual Analógica de Dor (VAS-P) e no Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) com supositórios de diazepam usados ​​por 30 dias como terapia adjuvante à fisioterapia do assoalho pélvico e injeções intramusculares de pontos-gatilho. Da mesma forma, o estudo de 2011 revelou melhora de 62% nos sintomas com diazepam intravaginal.

O baclofeno é um relaxante muscular esquelético. É um agonista do receptor GABA-B que é comumente usado para tratar a espasticidade. A literatura sobre o uso tópico de baclofeno na disfunção do assoalho pélvico é mínima. A terapia tópica é vantajosa para evitar os efeitos colaterais sistêmicos comuns, como sonolência, hipotonia, hipotensão e cefaléia. Um estudo retrospectivo examinando o uso de baclofeno tópico para vulvodinia provocada mostrou uma melhora na dor e na função sexual.

O baclofeno também pode ser usado em combinação com diazepam para o tratamento da mialgia do assoalho pélvico. Uma revisão retrospectiva de prontuários de 2016 realizada na Universidade de Saskatchewan revelou uma redução tanto na dispareunia quanto no espasmo muscular do assoalho pélvico com o uso de supositórios vaginais de baclofeno e diazepam.