Baclofen/diazepam Supps pro léčbu myalgie pánevního dna (BDS)

Chronická pánevní bolest je komplexním mnohostranným problémem, který značně zatěžuje zdroje zdravotní péče. V Kanadě jsou průměrné náklady spojené s nemocnicí pro ženy vyžadující operaci nebo hospitalizaci kvůli chronické pánevní bolesti 25 milionů dolarů ročně. Chronická pánevní bolest je definována buď jako přetrvávající bolest po dobu nejméně 6 měsíců, nebo „opakované epizody bolesti břicha/pánve, přecitlivělosti nebo diskomfortu, často spojené s vylučovacími změnami a sexuální dysfunkcí při absenci organické etiologie“. Chronická pánevní bolest je běžná a postihuje ženy všech věkových kategorií a původu. 15-20 % žen má chronickou pánevní bolest trvající déle než 1 rok.

Myalgie pánevního dna je důležitým a společným přispěvatelem k chronické pánevní bolesti, která může být přítomna samostatně nebo může koexistovat s jinými gynekologickými, urologickými, kolorektálními a muskuloskeletálními onemocněními. Společná zpráva International Urogynecological Association/International Continence Society publikovaná v únoru 2017 definuje myalgii pánevního dna jako bolest ve svalstvu pánevního dna.6 Pacientky s dysfunkcí pánevního dna s vysokým tónem (HTPFD) mají hyperkontraktilitu zvedače a projevují se bolestí při vnitřním vaginálním vyšetření a pohlavním styku. V prospektivní průřezové studii Fitzgeralda et al. z roku 2011 bylo zjištěno, že 63 % pacientek s chronickou pánevní bolestí, kterou sám uvedl, vyšetřených lékařem a 73,7 % pacientů vyšetřených fyzioterapeutem, mělo myalgii pánevního dna. Ačkoli je myalgie pánevního dna běžným stavem, se kterým se setkáváme v gynekologii, je často nerozpoznanou a nedostatečně léčenou složkou chronické pánevní bolesti. Myalgie pánevního dna má významný dopad na kvalitu života pacienta. Přetrvávající chronická bolest může mít za následek pacientovu úzkost, špatnou náladu, depresi, poruchy spánku, pocit beznaděje a bezmoci, frustraci a psychické potíže.

První linií léčby myalgie pánevního dna je relaxace svalů pánevního dna. Bylo prokázáno, že snížení klidového tonusu svalů pánevního dna zlepšuje chronickou pánevní bolest. Současné možnosti léčby myalgie pánevního dna zahrnují fyzioterapii pánevního dna, masáž Thiele, biofeedback s elektrickou stimulací, úpravy chování, akupunkturu, léky, jako jsou antidepresiva, injekce spouštěcího bodu s botulotoxinem A, teplé sedací koupele a neuromodulace.

Nedávno byl intravaginální diazepam používán jako off-label možnost léčby myalgie pánevního dna s vysokým tónem. Diazepam je benzodiazepinový derivát, který má jak antispasmotickou, tak anxiolytickou aktivitu. Používá se jako svalový relaxant a zvyšuje inhibiční účinek kyseliny gama-aminomáselné (GABA) na neuronální excitabilitu, což má za následek snížení akčního potenciálu. Výhodou lokální terapie je vyhnutí se běžným vedlejším účinkům benzodiazepinů, jako je ospalost, únava a ataxie. V současné době chybí důkazy o účinnosti intravaginálního diazepamu na léčbu chronické pánevní bolesti. Retrospektivní přehled 26 pacientů z roku 2010 od Rogalskiho et al. odhalili klinicky významné snížení Visual Analogue Scale for Pain (VAS-P) a Female Sexual Function Index (FSFI) s diazepamovými čípky používanými po dobu 30 dnů jako adjuvantní terapie k fyzioterapii pánevního dna a intramuskulárním injekcím spouštěcích bodů. Podobně studie z roku 2011 odhalila 62% zlepšení symptomů u intravaginálního diazepamu.

Baclofen je relaxant kosterního svalstva. Je to agonista receptoru GABA-B, který se běžně používá k léčbě spasticity. Literatura o lokálním použití baklofenu u dysfunkce pánevního dna je minimální. Lokální terapie je výhodná, aby se zabránilo běžným systémovým vedlejším účinkům, jako je ospalost, hypotonie, hypotenze a bolest hlavy. Retrospektivní studie zkoumající použití topického baklofenu u provokované vulvodynie prokázala zlepšení bolesti a sexuální funkce.

Baclofen lze také použít v kombinaci s diazepamem k léčbě myalgie pánevního dna. Retrospektivní revize grafu z roku 2016 provedená na University of Saskatchewan odhalila snížení dyspareunie i spasmu svalů pánevního dna při použití vaginálních čípků baklofenu a diazepamu.