Baclofen/diazepam-supps voor de behandeling van bekkenbodemmyalgie (BDS)

Chronische bekkenpijn is een complex probleem met vele facetten dat een aanzienlijk beslag legt op de middelen van de gezondheidszorg. In Canada bedragen de gemiddelde ziekenhuisgerelateerde kosten voor vrouwen die een operatie of intramurale opname voor chronische bekkenpijn nodig hebben, $ 25 miljoen per jaar. Chronische bekkenpijn wordt gedefinieerd als aanhoudende pijn gedurende ten minste 6 maanden of "terugkerende episodes van buik-/bekkenpijn, overgevoeligheid of ongemak, vaak geassocieerd met eliminatieveranderingen en seksuele disfunctie bij afwezigheid van een organische etiologie." Chronische bekkenpijn komt vaak voor en treft vrouwen van alle leeftijden en achtergronden. 15-20% van de vrouwen heeft chronische bekkenpijn die langer dan 1 jaar aanhoudt.

Bekkenbodemmyalgie is een belangrijke en veel voorkomende oorzaak van chronische bekkenpijn die alleen aanwezig kan zijn of kan samengaan met andere gynaecologische, urologische, colorectale en musculoskeletale medische aandoeningen. Het gezamenlijk rapport van de International Urogynecological Association/International Continence Society, gepubliceerd in februari 2017, definieert bekkenbodemmyalgie als pijn in de musculatuur van de bekkenbodem.6 Patiënten met bekkenbodemdysfunctie met hoge tonen (HTPFD) hebben hypercontractiliteit van de levator en presenteren pijn bij inwendig vaginaal onderzoek en geslachtsgemeenschap. In een prospectieve cross-sectionele studie uit 2011 door Fitzgerald et al. bleek dat 63% van de patiënten met zelfgerapporteerde chronische bekkenpijn die door een arts werden onderzocht en 73,7% van de patiënten die door een fysiotherapeut werden onderzocht, bekkenbodemmyalgie hadden. Hoewel bekkenbodemmyalgie een veelvoorkomende aandoening is in de gynaecologie, is het vaak een niet-herkend en onderbehandeld onderdeel van chronische bekkenpijn. Bekkenbodemmyalgie heeft een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt. Aanhoudende chronische pijn kan leiden tot angst, neerslachtigheid, depressie, slaapstoornissen, gevoelens van hopeloosheid en hulpeloosheid, frustratie en psychische problemen bij de patiënt.

De eerste behandelingslijn voor bekkenbodemmyalgie is ontspanning van de bekkenbodemspieren. Het is aangetoond dat het verminderen van de tonus van de bekkenbodemmusculatuur in rust de chronische bekkenpijn verbetert. Huidige behandelingsopties voor bekkenbodemmyalgie omvatten bekkenbodemfysiotherapie, Thiele-massage, biofeedback met elektrische stimulatie, gedragsveranderingen, acupunctuur, medicijnen zoals antidepressiva, 1 triggerpoint-injecties met botuline A-toxine, warme sitz-baden en neuromodulatie.

Onlangs is intravaginale diazepam gebruikt als off-label behandelingsoptie voor hoogtonige bekkenbodemmyalgie. Diazepam is een benzodiazepinederivaat dat zowel krampstillend als anxiolytisch werkt. Het wordt gebruikt als spierverslapper en versterkt de remmende werking van gamma-aminoboterzuur (GABA) op neuronale prikkelbaarheid, wat resulteert in verminderde actiepotentialen. Het voordeel van lokale therapie is het vermijden van de vaak voorkomende bijwerkingen van benzodiazepinen, zoals slaperigheid, vermoeidheid en ataxie. Momenteel ontbreekt er bewijs met betrekking tot de effectiviteit van intravaginale diazepam bij de behandeling van chronische bekkenpijn. De retrospectieve kaartbeoordeling uit 2010 van 26 patiënten door Rogalski et al. onthulde een klinisch significante vermindering van de Visual Analogue Scale for Pain (VAS-P) en Female Sexual Function Index (FSFI) met diazepam-zetpillen die gedurende 30 dagen werden gebruikt als adjuvante therapie bij bekkenbodemfysiotherapie en intramusculaire triggerpoint-injecties. Evenzo onthulde de studie uit 2011 een verbetering van de symptomen met 62% met intravaginale diazepam.

Baclofen is een skeletspierverslapper. Het is een GABA-B-receptoragonist die vaak wordt gebruikt voor de behandeling van spasticiteit. De literatuur over topisch gebruik van baclofen bij bekkenbodemdisfunctie is minimaal. Topische therapie is voordelig om de gebruikelijke systemische bijwerkingen zoals slaperigheid, hypotonie, hypotensie en hoofdpijn te voorkomen. Een retrospectief onderzoek naar het gebruik van actueel baclofen voor uitgelokte vulvodynie toonde een verbetering van pijn en seksuele functie.

Baclofen kan ook worden gebruikt in combinatie met diazepam voor de behandeling van bekkenbodemmyalgie. Een retrospectief onderzoek uit 2016, uitgevoerd aan de Universiteit van Saskatchewan, onthulde een vermindering van zowel dyspareunie als bekkenbodemspierspasmen met het gebruik van baclofen en diazepam vaginale zetpillen.