Suppléments de baclofène/diazépam pour le traitement de la myalgie du plancher pelvien (BDS)

La douleur pelvienne chronique est un problème complexe à multiples facettes qui impose un fardeau considérable sur les ressources de soins de santé. Au Canada, le coût moyen de l'hospitalisation pour les femmes nécessitant une chirurgie ou une hospitalisation pour douleur pelvienne chronique est de 25 millions de dollars par année. La douleur pelvienne chronique est définie comme une douleur persistante pendant au moins 6 mois ou "des épisodes récurrents de douleur abdominale/pelvienne, d'hypersensibilité ou d'inconfort, souvent associés à des changements d'élimination et à un dysfonctionnement sexuel en l'absence d'étiologie organique". La douleur pelvienne chronique est courante et affecte les femmes de tous âges et de tous horizons. 15 à 20 % des femmes ont des douleurs pelviennes chroniques qui durent plus d'un an.

La myalgie du plancher pelvien est un contributeur important et commun à la douleur pelvienne chronique qui peut être présente seule ou peut coexister avec d'autres conditions médicales gynécologiques, urologiques, colorectales et musculo-squelettiques. Le rapport conjoint de l'International Urogynecological Association/International Continence Society publié en février 2017 définit la myalgie du plancher pelvien comme une douleur dans la musculature du plancher pelvien.6 Les patientes présentant un dysfonctionnement du plancher pelvien à ton élevé (HTPFD) présentent une hypercontractilité du releveur et présentent des douleurs lors de l'examen vaginal interne et des rapports sexuels. Dans une étude transversale prospective réalisée en 2011 par Fitzgerald et al., 63 % des patients souffrant de douleur pelvienne chronique autodéclarée examinés par un médecin et 73,7 % des patients examinés par un physiothérapeute présentaient une myalgie du plancher pelvien. Bien que la myalgie du plancher pelvien soit une affection courante rencontrée en gynécologie, elle est souvent une composante non reconnue et sous-traitée de la douleur pelvienne chronique. La myalgie du plancher pelvien a un impact significatif sur la qualité de vie du patient. Une douleur chronique persistante peut entraîner chez le patient une anxiété, une humeur maussade, une dépression, des troubles du sommeil, un sentiment de désespoir et d'impuissance, de la frustration et une détresse psychologique.

La première ligne de traitement pour la myalgie du plancher pelvien est la relaxation des muscles du plancher pelvien. Il a été démontré que la réduction du tonus au repos de la musculature du plancher pelvien améliore la douleur pelvienne chronique. Les options de traitement actuelles pour la myalgie du plancher pelvien comprennent la physiothérapie du plancher pelvien, le massage Thiele, le biofeedback avec stimulation électrique, les modifications comportementales, l'acupuncture, des médicaments tels que les antidépresseurs, 1 injections de point de déclenchement avec la toxine botulique A, les bains de siège chauds et la neuromodulation.

Récemment, le diazépam intravaginal a été utilisé comme option de traitement hors AMM pour la myalgie du plancher pelvien à tonus élevé. Le diazépam est un dérivé de la benzodiazépine qui possède à la fois une activité antispasmotique et anxiolytique. Il est utilisé comme relaxant musculaire et renforce l'action inhibitrice de l'acide gamma-amino butyrique (GABA) sur l'excitabilité neuronale, entraînant une diminution des potentiels d'action. L'avantage du traitement local est d'éviter les effets secondaires courants des benzodiazépines tels que la somnolence, la fatigue et l'ataxie. À l'heure actuelle, les preuves manquent en ce qui concerne l'efficacité du diazépam intravaginal dans le traitement de la douleur pelvienne chronique. L'examen rétrospectif des dossiers de 2010 de 26 patients par Rogalski et al. a révélé une réduction cliniquement significative de l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA-P) et de l'indice de la fonction sexuelle féminine (FSFI) avec des suppositoires de diazépam utilisés pendant 30 jours comme traitement adjuvant à la physiothérapie du plancher pelvien et aux injections intramusculaires de point de déclenchement. De même, l'étude de 2011 a révélé une amélioration de 62 % des symptômes avec le diazépam intravaginal.

Le baclofène est un relaxant des muscles squelettiques. C'est un agoniste des récepteurs GABA-B qui est couramment utilisé pour traiter la spasticité. La littérature sur l'utilisation topique du baclofène dans le dysfonctionnement du plancher pelvien est minime. La thérapie topique est avantageuse pour éviter les effets secondaires systémiques courants tels que la somnolence, l'hypotonie, l'hypotension et les maux de tête. Une étude rétrospective examinant l'utilisation du baclofène topique pour la vulvodynie provoquée a montré une amélioration de la douleur et de la fonction sexuelle.

Le baclofène peut également être utilisé en association avec le diazépam pour le traitement des myalgies du plancher pelvien. Un examen rétrospectif des dossiers de 2016 effectué à l'Université de la Saskatchewan a révélé une réduction de la dyspareunie et des spasmes des muscles du plancher pelvien avec l'utilisation de suppositoires vaginaux de baclofène et de diazépam.