Суппозиции с баклофеном/диазепамом для лечения миалгии тазового дна (BDS)

Хроническая тазовая боль представляет собой сложную многогранную проблему, которая ложится значительной нагрузкой на ресурсы здравоохранения. В Канаде средние расходы, связанные с больницей для женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве или госпитализации по поводу хронической тазовой боли, составляют 25 миллионов долларов в год. Хроническая тазовая боль определяется как персистирующая боль в течение не менее 6 месяцев или «повторяющиеся эпизоды абдоминальной/тазовой боли, повышенной чувствительности или дискомфорта, часто связанные с нарушениями выделения и сексуальной дисфункцией при отсутствии органической этиологии». Хроническая тазовая боль распространена и поражает женщин всех возрастов и слоев общества. У 15-20% женщин хроническая тазовая боль сохраняется более 1 года.

Миалгия тазового дна является важным и частым фактором хронической тазовой боли, которая может присутствовать отдельно или может сосуществовать с другими гинекологическими, урологическими, колоректальными и костно-мышечными заболеваниями. В совместном отчете Международной урогинекологической ассоциации и Международного общества воздержания, опубликованном в феврале 2017 года, миалгия тазового дна определяется как боль в мускулатуре тазового дна.6 Пациенты с высокотональной дисфункцией тазового дна (ВТДТ) имеют гиперсократительную способность леватора и проявляют боль при внутреннем вагинальном исследовании и половом акте. В проспективном поперечном исследовании 2011 года, проведенном Fitzgerald et al., у 63% пациентов с хронической тазовой болью, которые сами сообщили о себе, осмотренных врачом, и у 73,7% пациентов, осмотренных физиотерапевтом, была обнаружена миалгия тазового дна. Хотя миалгия тазового дна является распространенным состоянием, встречающимся в гинекологии, она часто является нераспознанным и недостаточно леченным компонентом хронической тазовой боли. Миалгия тазового дна оказывает существенное влияние на качество жизни пациента. Постоянная хроническая боль может приводить к тревоге, подавленному настроению, депрессии, нарушению сна, чувству безысходности и беспомощности, фрустрации, психологическому дистрессу.

Первой линией лечения миалгии тазового дна является расслабление мышц тазового дна. Было показано, что снижение тонуса мышц тазового дна в состоянии покоя уменьшает хроническую тазовую боль. Текущие варианты лечения миалгии тазового дна включают физиотерапию тазового дна, массаж Тиле, биологическую обратную связь с электрической стимуляцией, поведенческие модификации, иглоукалывание, лекарства, такие как антидепрессанты,1 инъекции токсина ботулина А в триггерные точки, теплые сидячие ванны и нейромодуляцию.

Недавно интравагинальный диазепам использовался не по прямому назначению для лечения высокотональной миалгии тазового дна. Диазепам — производное бензодиазепина, обладающее как спазмолитической, так и анксиолитической активностью. Он используется в качестве миорелаксанта и усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на возбудимость нейронов, что приводит к снижению потенциалов действия. Преимущество местной терапии заключается в предотвращении общих побочных эффектов бензодиазепинов, таких как сонливость, утомляемость и атаксия. В настоящее время отсутствуют доказательства эффективности интравагинального диазепама при лечении хронической тазовой боли. Ретроспективный обзор карт 26 пациентов за 2010 г., проведенный Rogalski et al. выявили клинически значимое снижение визуальной аналоговой шкалы боли (VAS-P) и индекса женской сексуальной функции (FSFI) при использовании диазепамовых суппозиториев в течение 30 дней в качестве адъювантной терапии к физиотерапии тазового дна и внутримышечным инъекциям триггерных точек. Точно так же исследование 2011 года показало улучшение симптомов на 62% при интравагинальном введении диазепама.

Баклофен – релаксант скелетных мышц. Это агонист рецептора ГАМК-В, который обычно используется для лечения спастичности. Литература по местному применению баклофена при дисфункции тазового дна минимальна. Местная терапия полезна, чтобы избежать общих системных побочных эффектов, таких как сонливость, гипотония, гипотензия и головная боль. Ретроспективное исследование, посвященное местному применению баклофена при спровоцированной вульводинии, показало улучшение боли и сексуальной функции.

Баклофен также можно использовать в комбинации с диазепамом для лечения миалгии тазового дна. Ретроспективный обзор диаграмм 2016 года, проведенный в Университете Саскачевана, показал уменьшение как диспареунии, так и спазма мышц тазового дна при использовании вагинальных суппозиториев с баклофеном и диазепамом.