Baclofen/Diazepam Supps a medencefenék myalgia kezelésére (BDS)

A krónikus kismedencei fájdalom összetett, sokrétű probléma, amely jelentős terhet ró az egészségügyi erőforrásokra. Kanadában a krónikus kismedencei fájdalom miatt műtétet vagy fekvőbeteg-ellátást igénylő nők kórházi kezelésének átlagos költsége évente 25 millió dollár. A krónikus kismedencei fájdalom meghatározása szerint vagy legalább 6 hónapig fennálló tartós fájdalom, vagy "hasi/kismedencei fájdalom, túlérzékenység vagy diszkomfort visszatérő epizódjai, amelyek szerves etiológia hiányában gyakran társulnak eliminációs változásokkal és szexuális diszfunkcióval". A krónikus kismedencei fájdalom gyakori, és bármilyen korú és hátterű nőket érint. A nők 15-20%-ának van egy évnél tovább tartó krónikus kismedencei fájdalma.

A medencefenék myalgia fontos és gyakori oka a krónikus kismedencei fájdalomnak, amely önmagában vagy más nőgyógyászati, urológiai, kolorektális és mozgásszervi betegségekkel együtt is előfordulhat. A Nemzetközi Uroginekológiai Szövetség/Nemzetközi Kontinencia Társaság 2017 februárjában közzétett közös jelentése a medencefenék izomfájdalmát a medencefenék izomzatában jelentkező fájdalomként határozza meg. A magas tónusú medencefenék diszfunkcióban (HTPFD) szenvedő betegek levator hiperkontraktilitással rendelkeznek, és belső hüvelyi vizsgálat és közösülés esetén fájdalom jelentkezik. Fitzgerald és munkatársai egy 2011-es prospektív keresztmetszeti vizsgálatában az orvos által megvizsgált, önbeszámoló krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek 63%-ánál és a gyógytornász által megvizsgált betegek 73,7%-ánál derült ki, hogy medencefenéki myalgiája van. Bár a medencefenék izomfájdalma a nőgyógyászatban gyakori állapot, gyakran a krónikus kismedencei fájdalom fel nem ismert és alulkezelt összetevője. A medencefenék myalgia jelentős hatással van a páciens életminőségére. A tartós krónikus fájdalom a beteg szorongását, rossz hangulatát, depressziót, alvászavarokat, reménytelenség és tehetetlenség érzését, frusztrációt és pszichés szorongást okozhat.

A medencefenék myalgia kezelésének első vonala a medencefenék izomzatának relaxációja. A medencefenék izomzatának nyugalmi tónusának csökkentése bizonyítottan javítja a krónikus kismedencei fájdalmat. A medencefenék myalgia jelenlegi kezelési lehetőségei közé tartozik a medencefenék fizioterápiája, Thiele masszázs, biofeedback elektromos stimulációval, viselkedésmódosítások, akupunktúra, gyógyszerek, például antidepresszánsok, 1 triggerpontos injekciók botulin A toxinnal, meleg ülőfürdők és neuromoduláció.

A közelmúltban az intravaginális diazepamot a magas tónusú medencefenéki izomfájdalmak jelzésétől eltérő kezelési lehetőségként alkalmazták. A diazepam egy benzodiazepin-származék, amely görcsoldó és szorongásoldó hatással is rendelkezik. Izomrelaxánsként használják, és fokozza a gamma-amino-vajsav (GABA) gátló hatását az idegsejtek ingerlékenységére, ami csökkenti az akciós potenciált. A helyi terápia előnye, hogy elkerülhetőek a benzodiazepinek olyan gyakori mellékhatásai, mint az álmosság, a fáradtság és az ataxia. Jelenleg nem állnak rendelkezésre bizonyítékok az intravaginális diazepam hatékonyságára vonatkozóan a krónikus kismedencei fájdalom kezelésében. Rogalski és munkatársai 2010-es retrospektív áttekintése 26 betegről. klinikailag szignifikáns csökkenést mutatott a fájdalom vizuális analóg skálájában (VAS-P) és a női szexuális funkcióindexben (FSFI) diazepam kúpokkal, amelyeket 30 napig használtak kismedencei fizioterápia és intramuszkuláris triggerpont injekciók adjuváns terápiájaként. Hasonlóképpen, a 2011-es tanulmány a tünetek 62%-os javulását mutatta ki intravaginális diazepammal.

A baklofen egy vázizom relaxáns. Ez egy GABA-B receptor agonista, amelyet általában a görcsök kezelésére használnak. A kismedencei diszfunkcióban szenvedő baklofen lokális alkalmazásának szakirodalma minimális. A helyi kezelés előnyös a gyakori szisztémás mellékhatások, például álmosság, hipotónia, hipotenzió és fejfájás elkerülése érdekében. Egy retrospektív vizsgálat, amely a helyi baclofen alkalmazását vizsgálta provokált vulvodynia kezelésére, a fájdalom és a szexuális funkció javulását mutatta.

A baklofen diazepammal kombinálva is alkalmazható medencefenék myalgia kezelésére. A Saskatchewan Egyetemen végzett 2016-os retrospektív diagram áttekintés a dyspareunia és a medencefenék izomgörcsének csökkenését mutatta ki a baklofen és diazepam hüvelykúpok használatával.