호흡기 준집중 치료실의 CLABSI 예방을 위한 포트 프로텍터

이 연구는 RICU에 입원한 환자를 등록했으며 18개월 동안 지속되었습니다. 환자는 CVC가 1) RICU에 입원하는 동안 배치되었을 때 등록되었습니다. 2) 이미 입원에 배치되었고 환자는 RICU에 입원한 후 처음 48시간 동안 전신 염증 반응 증후군(SIRS)의 징후를 보이지 않았습니다. 3) 혈액 배양의 미생물학적 오염의 증거 없이 이미 입원에 배치되었습니다.

각 환자는 서면 동의서를 제출했습니다. 등록된 환자는 SIRS 징후를 보일 때마다 혈액 배양 샘플링을 받았습니다.

SIRS는 다음 변수 중 2개 이상으로 정의됩니다. 1) 38°C(100.4°F) 이상 또는 36°C(96.8°F) 미만의 발열, 2) 분당 90회 이상의 심박수, 3) 분당 20회 이상의 호흡수 또는 32mm Hg 미만의 동맥 이산화탄소 장력(PaCO2), 4) 비정상 백혈구 수(>12,000/µL 또는 < 4,000/µL 또는 >10% 미성숙 [밴드] 양식). 패혈성 쇼크는 체액 교체에도 불구하고 장기 기능 장애 및 지속적인 저혈압과 관련된 패혈증으로 정의되었습니다.

국제 지침에 따르면 중심혈액과 말초혈액 모두에서 혈액배양을 동시에 채취하였다. 그렇게 함으로써, 5가지 상호 배타적인 조건이 확인되었습니다: 1) 중심선 검체와 말초 검체(CVC 관련 패혈증 - CLABSI) 사이에 혈액 배양 양성화까지의 유의미한 차이(최소 2시간); 2) 혈액 배양 양성화까지의 유의한 차이가 없음(CVC와 관련 없는 패혈증); 3) 중심선 샘플의 양성 혈액 배양 및 말초 샘플의 음성(CVC 콜로니화); 4) 중심선 샘플의 혈액 배양 음성 및 말초 샘플의 양성(오염된 혈액 배양); 5) 말초 및 중앙 라인 샘플 모두에서 음성 혈액 배양(SIRS는 패혈증으로 지속되지 않음). CVC는 조건 1과 3이 발생했을 때 제거되었습니다. 카테터 팁을 수집하고 후속 미생물 분석을 위해 준비했으며 확인된 미생물 종이 보고되었습니다.

각 카테터는 사용된 혈관 유형(주변 대 중앙)으로 지정되었습니다. 삽입 부위(쇄골하, 대퇴골, 내부 경정맥, 말초 및 말초 삽입 중앙 카테터[PICC]).

또한, 각 환자에 대해 출처, 비경구 영양, 기관절개관 유무 및 기계적 환기에 관한 데이터를 수집했습니다.

마지막으로 각 환자의 임상적 상태의 중증도를 측정하기 위해 APACHE III 점수와 Charlson's Comorbidity Index 점수를 계산하였다.

미생물학적 방법 전체 의료 센터는 월요일부터 토요일까지 오전 7시부터 오후 7시까지 운영되는 중앙 미생물학 실험실에서 서비스를 제공합니다.

BSI가 의심되는 성인 환자의 경우, 센터의 표준 치료에서는 최소 3세트의 호기성 및 무산소성 BC(CLSI)를 30분 간격으로 순차적으로 수집해야 합니다. 각 세트에 대해 단일 정맥 천자 또는 혈관 내 라인 액세스를 통해 20mL 혈액 샘플을 수집합니다. 피부 또는 접근 포트는 알코올 및 포비돈 요오드로 소독됩니다.

혈액 샘플은 하나의 BACTEC Plus Aerobic/F 및 혐기성 병(각각 혈액 10mL)(Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, MD)에 접종하는 데 사용됩니다. 병을 실험실로 가져와 BACTEC FX 자동 혈액 배양 기기에서 최대 5일 동안 배양합니다(실험실이 닫힐 때 도착하는 배양물은 제조업체의 지침에 따라 실온에서 보관됩니다). 병의 성장 지수가 양성일 때, 그람 염색(그 결과는 즉시 환자의 주치의에게 보고됨), 일상적인 계대배양 및 매트릭스 보조 레이저 탈착 이온화 시간을 수반하는 표준 식별 연구를 위해 국물 분취량을 수집했습니다. 비행(MALDI-TOF) 질량 분석법(MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Leipzig, Germany) 배양 샘플 분석, 필요한 경우 추가 생화학적 방법 및/또는 16S rRNA 유전자 시퀀싱으로 보완. 항생제 감수성 테스트는 Vitek 2 시스템(bioMérieux, Marcy l'Etoile, France)을 사용하여 수행되었습니다. 옥시이미노-세팔로스포린 및 카바페넴에 대한 확증적 MIC 시험은 Etest(bioMérieux)에 의해 수행되었습니다. 결과는 EUCAST(European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) 중단점(EUCAST 표)에 따라 해석되었습니다.

연구 설계 이 연구는 동일한 기간(9개월)의 두 기간, 즉 예비 전향적 관찰 기간(1상)과 후속 전향적 중재 기간(2상)으로 나누어졌습니다.

2단계 동안 두 가지 개입 전략이 채택되었습니다.

1. 중재 연구 시작 시와 45일마다 RICU의 의사와 간호사는 GAVECELT("Long Term Venous Central Lines" Open Group - www.gavecelt.it)에 대한 교육 및 재교육을 받았습니다. CVC 관리에 관한 "번들" 권장 사항. 번들에는 다음이 포함됩니다. 손 위생 및 보호 및 안전을 위한 주의 사항, 적절한 삽입 부위, 중심 정맥관의 에코 유도 배치, 선택한 삽입 부위의 피부 소독을 위해 클로렉시딘 2% 사용 및 이후 출구 부위의 연속적 또는 불연속적 소독, 무봉합 장치, 적용 가능한 경우 투명 반투과성 드레싱 사용 및 더 이상 필요하지 않은 카테터의 즉각적인 제거. 또한 불필요한 카테터 사용을 줄이기 위해 RICU에 입원한 환자와 중환자실에서 퇴원한 환자 모두 CVC의 필요성을 정기적으로 평가하여 불필요한 카테터를 신속히 제거하였다.
2. 첫 번째 교육 회의 후 바늘 없는 밸브 포트 보호기용 Curos® 소독 포트 보호기(CUROS, 70% 이소프로필 알코올 함침, Ivera Medical, San Diego, California, US)의 사용이 소개되었습니다.

개입 기간 동안 통제된 환자는 두 그룹으로 무작위 배정되었습니다.

1. GAVECELT 권장 사항에 따라 교육/재교육을 받은 의료 종사자가 관리하는 CVC 환자.
2. 포트 프로텍터 장치의 도움으로 GAVECELT 권장 사항에 대해 교육/재교육을 받은 의료 종사자가 관리하는 CVC 환자.

Curos® Disinfecting Port Protector는 바늘이 없는 IV 포트에 루어락으로 단단히 고정되어 3분 안에 소독하는 수동 소독 장치입니다. 제거하지 않으면 포트가 깨끗한 상태로 7일 동안 보호됩니다. Curos®는 라인 접근 전에 소독 세척제로 사용하고 라인 접근 사이의 오염에 대한 물리적 장벽 역할을 하기 위해 면봉형 루어 접근 밸브에 사용하기 위한 것입니다. Curos는 적용 3분 후 밸브를 소독하고 제거하지 않으면 최대 7일 동안 오염에 대한 물리적 장벽 역할을 합니다.