Havnebeskyttere til forebyggelse af CLABSI'er i respiratorisk semi-intensiv afdeling

Undersøgelsen omfattede patienter indlagt på RICU, og det varede 18 måneder. Patienter blev indskrevet, når en CVC: 1) blev anbragt under indlæggelse på RICU; 2) allerede var blevet anbragt ved indlæggelsen, og patienterne viste ikke tegn på systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) i løbet af de første 48 timer fra indlæggelse på RICU; 3) allerede var blevet anbragt ved indlæggelsen uden tegn på mikrobiologisk kontaminering af blodkulturer.

Hver patient gav skriftligt informeret samtykke. De indskrevne patienter gennemgik blodkulturprøver, når de viste SIRS-tegn.

SIRS er defineret som 2 eller flere af følgende variabler: 1) feber på mere end 38°C (100,4°F) eller mindre end 36°C (96,8°F), 2) hjertefrekvens på mere end 90 slag i minuttet, 3) respirationsfrekvens på mere end 20 vejrtrækninger pr. minut eller arteriel kuldioxidspænding (PaCO2) på mindre end 32 mm Hg, 4) unormalt antal hvide blodlegemer (>12.000/µL eller < 4.000/µL eller >10 % umodne [bånd] formularer). Septisk shock blev defineret som sepsis forbundet med organdysfunktion og vedvarende hypotension trods volumenudskiftning.

Ifølge internationale retningslinjer blev blodkulturer indsamlet samtidigt fra både centralt blod og perifert blod. På denne måde blev fem forskellige gensidigt ekskluderende tilstande identificeret: 1) signifikant forskellig tid til positivisering af blodkulturer (mindst 2 timer) mellem central linjeprøve og perifer prøve (sepsis relateret til CVC - CLABSI'er); 2) ikke signifikant forskellig tid til positivisering af blodkulturer (sepsis ikke relateret til CVC); 3) positive blodkulturer fra central linjeprøve og negative fra perifer en (CVC-kolonisering); 4) negative blodkulturer fra central linjeprøve og positive fra perifer en (kontaminerede blodkulturer); 5) negative blodkulturer fra både perifere og centrale linjeprøver (SIRS ikke opretholdt af sepsis). CVC'er blev fjernet, når tilstand 1 og 3 opstod. Kateterspidser blev indsamlet og forberedt til efterfølgende mikrobiologisk analyse, og identificerede mikrobielle arter er blevet rapporteret.

Hvert kateter blev udpeget efter type af anvendt kar (perifert versus centralt); indsættelsessted (subclavian, femoral, internal jugular, perifer og perifert indsat central kateter [PICC]).

Desuden blev der for hver patient indsamlet data vedrørende herkomst, parenteral ernæring, tilstedeværelse af trakeostomirør og mekanisk ventilation.

Til sidst, for at måle sværhedsgraden af ​​den kliniske tilstand for hver patient, blev APACHE III-score og Charlson's Comorbidity Index-score beregnet.

Mikrobiologiske metoder Hele lægehuset betjenes af et centralt mikrobiologisk laboratorium, som er åbent fra 7.00 til 19.00 mandag til lørdag.

For voksne patienter med mistænkte BSI'er kræver centrets plejestandard sekventiel indsamling med 30 minutters intervaller af mindst tre sæt aerobe og anaerobe BC'er (CLSI). For hvert sæt udtages en 20 ml blodprøve via en enkelt venepunktur eller intravaskulær linjeadgang. Hud eller adgangsporte desinficeres med alkohol og povidonjod.

Blodprøven bruges til at inokulere én BACTEC Plus Aerobic/F og Anaerobic flaske (10 ml blod hver) (Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, Md). Flaskerne bringes til laboratoriet og inkuberes i op til fem dage i det automatiske BACTEC FX-bloddyrkningsinstrument (kulturer, der ankommer, når laboratoriet er lukket, opbevares ved stuetemperatur i overensstemmelse med producentens instruktioner). Når vækstindekset for en flaske var positivt, blev bouillon-aliquoter indsamlet til standardidentifikationsundersøgelser, som indebar Gram-farvning (hvis resultaterne straks blev rapporteret til patientens læge), rutinemæssig subkultur og matrix-assisteret laserdesorption ioniseringstid på flyve (MALDI-TOF) massespektrometri (MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Leipzig, Tyskland) analyse af kulturprøver, suppleret om nødvendigt med yderligere biokemiske metoder og/eller 16S rRNA gensekventering. Antibiotikafølsomhedstests blev udført ved hjælp af Vitek 2-systemet (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Frankrig). Bekræftende MIC-test for oxyimino-cephalosporiner og carbapenemer blev udført af Etest (bioMérieux). Resultaterne blev fortolket i henhold til European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) brudpunkter (EUCAST-tabel).

Undersøgelsesdesign Studiet var opdelt i to perioder af samme varighed (9 måneder): en foreløbig prospektiv observationsperiode (fase I) og en efterfølgende prospektiv interventionsperiode (fase II).

I fase II er to interventionsstrategier blevet vedtaget:

1. ved begyndelsen af ​​interventionsundersøgelsen og derefter hver 45. dag er læger og sygeplejersker på RICU blevet uddannet og omskolet til GAVECELT ("Long Term Venous Central Lines" Open Group - www.gavecelt.it) "bundt"-anbefalinger vedrørende forvaltningen af ​​CVC. Bundtet indeholder: håndhygiejne og forholdsregler for beskyttelse og sikkerhed, tilstrækkeligt indføringssted, ekkostyret placering af central venelinje, brug af clorexidin 2 % til huddesinfektion af valgt indføringssted og efterfølgende kontinuerlig eller diskontinuerlig desinfektion af udgangssted, brug af suturfri enheder, brug af gennemsigtig semipermeabel bandage, når det er relevant, og øjeblikkelig fjernelse af kateter, når det ikke længere er nødvendigt. For at reducere brugen af ​​unødvendige katetre evaluerede efterforskerne desuden regelmæssigt behovet for CVC'er for både patienter indlagt på RICU og patienter flyttet ud af ICU, og unødvendige katetre blev straks fjernet.
2. Efter det første træningsmøde er brugen af ​​Curos® Disinfecting Port Protector til nåleløse ventiler port-protector (CUROS, 70% isopropylalkohol-imprægneret, Ivera Medical, San Diego, Californien, USA) blevet introduceret.

Patienter, der blev indledt i interventionsperioden, er blevet randomiseret i to grupper:

1. patienter med CVC behandlet af sundhedspersonale, der er uddannet/omskolet til GAVECELT-anbefalinger.
2. Patienter med CVC administreret af sundhedspersonale, der er uddannet/omskolet til GAVECELT-anbefalinger ved hjælp af portbeskyttere.

Curos® Disinfecting Port Protector er en passiv desinfektionsanordning, der luer-låses sikkert på nåleløse IV-porte for at desinficere på 3 minutter. Hvis de ikke fjernes, forbliver portene rene og beskyttede i 7 dage. Curos® er beregnet til brug på slibbare luer-adgangsventiler som et desinficerende rengøringsmiddel før linjeadgang og til at fungere som en fysisk barriere mod kontaminering mellem linjeadgange. Curos desinficerer ventilen tre minutter efter påføring og fungerer som en fysisk barriere mod kontaminering i op til syv dage, hvis den ikke fjernes.