Porttisuojat CLABSI:n ehkäisyyn hengityselinten puolitehohoidon yksikössä

Tutkimukseen otettiin RICU:hun otettuja potilaita ja se kesti 18 kuukautta. Potilaat otettiin mukaan, kun CVC: 1) sijoitettiin sairaalahoidon aikana RICU:hun; 2) oli jo otettu vastaanotolle, eikä potilailla ollut merkkejä systeemisestä tulehdusvasteoireyhtymästä (SIRS) ensimmäisten 48 tunnin aikana RICU:lle saapumisesta; 3) oli jo asetettu vastaanotolle ilman todisteita veriviljelmien mikrobiologisesta kontaminaatiosta.

Jokainen potilas antoi kirjallisen suostumuksen. Ilmoittautuneille potilaille otettiin veriviljelynäytteitä aina, kun heillä oli SIRS-merkkejä.

SIRS määritellään kahdeksi tai useammaksi seuraavista muuttujista: 1) kuume yli 38 °C (100,4 °F) tai alle 36 °C (96,8 °F), 2) syke yli 90 lyöntiä minuutissa, 3) hengitystiheys yli 20 hengitystä minuutissa tai valtimoiden hiilidioksidipaine (PaCO2) alle 32 mm Hg, 4) epänormaali valkosolujen määrä (>12 000/µL tai < 4 000/µL tai > 10 % epäkypsä [vyöhyke] lomakkeet). Septinen sokki määriteltiin sepsikseksi, joka liittyi elinten toimintahäiriöön ja jatkuvaan hypotensioon tilavuuden korvaamisesta huolimatta.

Kansainvälisten ohjeiden mukaan veriviljelmiä kerättiin samanaikaisesti sekä keskusjohto- että ääreisverestä. Näin tehdessä tunnistettiin viisi erilaista toisensa poissulkevaa tilaa: 1) merkittävä erilainen aika veriviljelmien positiivisuuteen (vähintään 2 tuntia) keskuslinjanäytteen ja perifeerisen näytteen välillä (CVC:hen liittyvä sepsis - CLABSI); 2) ei ole merkittävää eroa veriviljelmien positiivistumiseen (sepsis, joka ei liity CVC:hen); 3) positiiviset veriviljelmät keskuslinjanäytteestä ja negatiiviset perifeerisestä (CVC-kolonisaatio); 4) negatiiviset veriviljelmät keskuslinjanäytteestä ja positiiviset perifeerisestä (kontaminoituneet veriviljelmät); 5) negatiiviset veriviljelmät sekä ääreis- että keskuslinjanäytteistä (SIRS ei ole sepsiksen ylläpitämä). CVC:t poistettiin, kun olosuhteet 1 ja 3 tapahtuivat. Katetrin kärjet kerättiin ja valmisteltiin myöhempää mikrobiologista analyysiä varten, ja tunnistettuja mikrobilajeja on raportoitu.

Jokainen katetri nimettiin käytetyn suonen tyypin mukaan (perifeerinen vs. keskussuonen); asennuskohta (subklaviaalinen, reisiluun sisäinen kaula-, perifeerinen ja perifeerisesti asetettu keskuskatetri [PICC]).

Lisäksi jokaisesta potilaasta kerättiin tietoja alkuperästä, parenteraalisesta ravinnosta, trakeostomiaputken läsnäolosta ja mekaanisesta ventilaatiosta.

Lopuksi kunkin potilaan kliinisen tilan vakavuuden mittaamiseksi laskettiin APACHE III -pisteet ja Charlsonin komorbiditeettiindeksin pisteet.

Mikrobiologiset menetelmät Koko lääkäriasemaa palvelee mikrobiologian keskuslaboratorio, joka on avoinna maanantaista lauantaihin klo 7.00-19.00.

Aikuisille potilaille, joilla epäillään BSI-tautia, keskuksen hoitotaso edellyttää vähintään kolmen aerobisen ja anaerobisen BC:n (CLSI) keräämistä peräkkäin 30 minuutin välein. Jokaisesta sarjasta kerätään 20 ml:n verinäyte yhden laskimopunktion tai intravaskulaarisen linjan kautta. Iho tai pääsyaukot desinfioidaan alkoholilla ja povidonijodilla.

Verinäytteellä rokotetaan yksi BACTEC Plus Aerobic/F- ja Anaerobic -pullo (10 ml verta kummassakin) (Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, Md). Pullot tuodaan laboratorioon ja inkuboidaan enintään viisi päivää automatisoidussa BACTEC FX -verenviljely-instrumentissa (laboratorion suljettuna saapuvat viljelmät säilytetään huoneenlämmössä valmistajan ohjeiden mukaisesti). Kun pullon kasvuindeksi oli positiivinen, kerättiin liemen alikvootit tavanomaisia ​​tunnistustutkimuksia varten, joihin sisältyi Gram-värjäys (jonka tulokset ilmoitettiin välittömästi potilaan lääkärille), rutiinialaviljely ja matriisiavusteinen laserdesorptio-ionisaatioaika lennon (MALDI-TOF) massaspektrometria (MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Leipzig, Saksa) viljelynäytteiden analyysi, jota täydennetään tarvittaessa biokemiallisilla lisämenetelmillä ja/tai 16S rRNA-geenin sekvensoinnilla. Antibioottiherkkyystestit suoritettiin Vitek 2 -järjestelmällä (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Ranska). Varmistus MIC-testi oksi-iminokefalosporiineille ja karbapeneemeille suoritettiin Etestillä (bioMérieux). Tulokset tulkittiin Euroopan antimikrobisen herkkyystestauksen (EUCAST) raja-arvojen (EUCAST-taulukko) mukaisesti.

Tutkimussuunnitelma Tutkimus jaettiin kahteen yhtä pitkäkestoiseen (9 kuukautta) ajanjaksoon: alustavaan prospektiiviseen havainnointijaksoon (vaihe I) ja sitä seuraavaan prospektiiviseen interventiojaksoon (vaihe II).

Vaiheen II aikana on otettu käyttöön kaksi interventiostrategiaa:

1. interventiotutkimuksen alussa ja sen jälkeen 45 päivän välein RICU:n lääkärit ja sairaanhoitajat on koulutettu ja koulutettu uudelleen GAVECELTiin ("Long Term Venous Central Lines" Open Group - www.gavecelt.it) "nippu" CVC:n hallintaa koskevat suositukset. Paketti sisältää: käsihygienia ja varotoimet suojan ja turvallisuuden takaamiseksi, riittävä asennuskohta, kaikuohjattu keskuslaskimolinjan sijoittelu, 2 % kloreksidiinin käyttö valitun pistokohdan ihon desinfiointiin ja sen jälkeen jatkuva tai epäjatkuva poistumiskohdan desinfiointi, ompelemattomat laitteet, läpinäkyvän puoliläpäisevän sidoksen käyttö aina tarvittaessa ja katetrin välitön poisto, kun sitä ei enää tarvita. Lisäksi tarpeettomien katetrien käytön vähentämiseksi tutkijat arvioivat säännöllisesti CVC-tarvetta sekä RICU:lle otettujen että tehoosastosta poistuneiden potilaiden osalta ja tarpeettomat katetrit poistettiin viipymättä.
2. Ensimmäisen koulutuskokouksen jälkeen on otettu käyttöön Curos® Desinfioiva Port Protector neulattomien venttiilien porttisuojaimien (CUROS, 70 % isopropyylialkoholilla kyllästetty, Ivera Medical, San Diego, Kalifornia, USA) käyttö.

Interventiojakson aikana hoidetut potilaat on satunnaistettu kahteen ryhmään:

1. potilaat, joilla on CVC, joita hoitavat terveydenhuollon työntekijät, jotka on koulutettu/uudelleenkoulutettu GAVECELTin suositusten mukaisesti.
2. Potilaat, joilla on CVC:tä hoitavat terveydenhuollon työntekijät, jotka on koulutettu / uudelleenkoulutettu GAVECELT-suositusten mukaisesti portinsuojalaitteiden avulla.

Curos® Desinfiointiportin Protector on passiivinen desinfiointilaite, joka luer-lukittuu turvallisesti neulattomiin IV-portteihin ja desinfioi 3 minuutissa. Jos portteja ei poisteta, ne pysyvät puhtaina ja suojattuina 7 päivää. Curos® on tarkoitettu käytettäväksi pyyhkäistävissä luer-venttiileissä desinfioivana puhdistusaineena ennen pääsyä linjaan ja toimimaan fyysisenä esteenä kontaminaatiolle linjan sisäänkäyntien välillä. Curos desinfioi venttiilin kolme minuuttia levittämisen jälkeen ja toimii fyysisenä esteenä kontaminaatiolle jopa seitsemän päivän ajan, jos sitä ei poisteta.