Hamnskydd för förebyggande av CLABSI på respiratoriska semi-intensivvårdsavdelningar

Studien inkluderade patienter som togs in på RICU och den varade i 18 månader. Patienter inkluderades när en CVC: 1) placerades under sjukhusvistelse i RICU; 2) hade redan placerats vid inläggningen och patienterna visade inte tecken på systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom (SIRS) under de första 48 timmarna från inläggning på RICU; 3) hade redan placerats vid intagningen utan bevis på mikrobiologisk kontaminering av blodkulturer.

Varje patient gav skriftligt informerat samtycke. De inskrivna patienterna genomgick blododlingsprover närhelst de visade SIRS-tecken.

SIRS definieras som två eller fler av följande variabler: 1) feber över 38°C (100.4°F) eller mindre än 36°C (96.8°F), 2) hjärtfrekvens på mer än 90 slag per minut, 3) andningsfrekvens på mer än 20 andetag per minut eller arteriell koldioxidspänning (PaCO2) på mindre än 32 mm Hg, 4) onormalt antal vita blodkroppar (>12 000/µL eller < 4 000/µL eller >10 % omogna [band] formulär). Septisk chock definierades som sepsis associerad med organdysfunktion och ihållande hypotoni trots volymersättning.

Enligt internationella riktlinjer samlades blododlingar samtidigt från både centralt blod och perifert blod. På så sätt identifierades fem olika ömsesidigt uteslutande tillstånd: 1) signifikant olika tid till positivisering av blodkulturer (minst 2 timmar) mellan centrallinjeprov och perifert prov (sepsis relaterad till CVC - CLABSI); 2) inte signifikant skillnad i tid till positivisering av blodkulturer (sepsis inte relaterad till CVC); 3) positiva blodkulturer från centrallinjeprov och negativa från perifer ett (CVC-kolonisering); 4) negativa blododlingar från centrallinjeprov och positiva från perifer ett (kontaminerade blodkulturer); 5) negativa blododlingar från både perifera och centrala prover (SIRS upprätthålls inte av sepsis). CVC avlägsnades när tillstånd 1 och 3 inträffade. Kateterspetsar samlades in och förbereddes för efterföljande mikrobiologisk analys och identifierade mikrobiella arter har rapporterats.

Varje kateter betecknades efter typ av kärl som användes (perifert kontra centralt); insättningsställe (subclavia, femoral, intern jugular, perifer och perifert införd central kateter [PICC]).

Dessutom, för varje patient, samlades data om härkomst, parenteral nutrition, närvaro av trakeostomirör och mekanisk ventilation in.

Slutligen, för att mäta svårighetsgraden av det kliniska tillståndet för varje patient, beräknades APACHE III-poäng och Charlson's Comorbidity Index-poäng.

Mikrobiologiska metoder Hela vårdcentralen betjänas av ett centralt mikrobiologiskt laboratorium som är öppet från 07.00 till 19.00, måndag till lördag.

För vuxna patienter med misstänkt BSI kräver centrets vårdstandard en sekventiell insamling med 30 minuters intervall av minst tre uppsättningar av aeroba och anaeroba BC (CLSI). För varje uppsättning tas ett 20 ml blodprov via en enda venpunktion eller intravaskulär linjeåtkomst. Hud eller åtkomstportar desinficeras med alkohol och povidonjod.

Blodprovet används för att inokulera en BACTEC Plus Aerobic/F och Anaerobic flaska (10 mL blod vardera) (Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, Md). Flaskorna förs till laboratoriet och inkuberas i upp till fem dagar i det automatiska blododlingsinstrumentet BACTEC FX (kulturer som anländer när laboratoriet är stängt förvaras i rumstemperatur i enlighet med tillverkarens instruktioner). När tillväxtindexet för en flaska var positivt, samlades buljongalikvoter in för standardidentifieringsstudier, vilket innebar Gramfärgning (vars resultat omedelbart rapporterades till patientens läkare), rutinmässig subkultur och matrisassisterad laserdesorptionjoniseringstid av flyg (MALDI-TOF) masspektrometri (MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Leipzig, Tyskland) analys av odlingsprover, kompletterad vid behov med ytterligare biokemiska metoder och/eller 16S rRNA-gensekvensering. Antibiotikakänslighetstest utfördes med användning av Vitek 2-systemet (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Frankrike). Bekräftande MIC-testning för oxyimino-cefalosporiner och karbapenemer utfördes av Etest (bioMérieux). Resultaten tolkades enligt Europeiska kommittén för antimikrobiell känslighetstestning (EUCAST) brytpunkter (EUCAST-tabell).

Studiedesign Studien var uppdelad i två perioder med lika lång tid (9 månader): en preliminär prospektiv observationsperiod (fas I) och en efterföljande prospektiv interventionsperiod (fas II).

Under fas II har två interventionsstrategier antagits:

1. i början av interventionsstudien och sedan var 45:e dag, har läkare och sjuksköterskor vid RICU utbildats och omskolats till GAVECELT ("Long Term Venous Central Lines" Open Group - www.gavecelt.it) "paket"-rekommendationer om hanteringen av CVC. Paketet innehåller: handhygien och försiktighetsåtgärder för skydd och säkerhet, adekvat insättningsställe, ekostyrd placering av central venlinje, användning av klorexidin 2 % för huddesinfektion av valt insättningsställe och efterföljande kontinuerlig eller diskontinuerlig desinfektion av utgångsställe, användning av suturfria anordningar, användning av genomskinligt semipermeabelt förband när det är tillämpligt och omedelbart avlägsnande av katetern när den inte längre behövs. Dessutom, för att minska användningen av onödiga katetrar, utvärderade utredarna regelbundet behovet av CVC för både patienter som lades in på RICU och patienter som flyttats från ICU och onödiga katetrar togs omedelbart bort.
2. Efter det första utbildningsmötet har användningen av Curos® Disinfecting Port Protector för nållösa ventiler port-protector (CUROS, 70% isopropylalkohol-impregnerad, Ivera Medical, San Diego, Kalifornien, USA) introducerats.

Patienter som tagits emot under interventionsperioden har randomiserats i två grupper:

1. patienter med CVC som hanteras av vårdpersonal som utbildats/omskolats till GAVECELTs rekommendationer.
2. Patienter med CVC som hanteras av sjukvårdspersonal har utbildats/omskolats till GAVECELTs rekommendationer med hjälp av portskyddsanordningar.

Curos® Disinfecting Port Protector är en passiv desinfektionsanordning som luerlås säkert på nållösa IV-portar för att desinficera på 3 minuter. Om de inte tas bort förblir portarna rena och skyddade i 7 dagar. Curos® är avsedd att användas på svabbabara luer-åtkomstventiler som ett desinficerande rengöringsmedel före linjetillträde och för att fungera som en fysisk barriär mot kontaminering mellan linjetillgångar. Curos desinficerar ventilen tre minuter efter applicering och fungerar som en fysisk barriär mot kontaminering i upp till sju dagar om den inte tas bort.