Ochraniacze portów do zapobiegania CLABSI na oddziale półintensywnej terapii oddechowej

Badaniem objęto pacjentów przyjętych na OIOM i trwało 18 miesięcy. Pacjenci zostali włączeni, gdy CVC: 1) został umieszczony podczas hospitalizacji na OIOM-ie; 2) był już przyjęty i pacjenci nie wykazywali objawów zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) w ciągu pierwszych 48 godzin od przyjęcia na OIOM; 3) został już umieszczony przy przyjęciu bez śladów zanieczyszczenia mikrobiologicznego posiewów krwi.

Każdy pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę. Zakwalifikowani pacjenci przeszli pobieranie próbek krwi za każdym razem, gdy wykazywali objawy SIRS.

SIRS definiuje się jako 2 lub więcej z następujących zmiennych: 1) gorączka powyżej 38°C (100,4°F) lub poniżej 36°C (96,8°F), 2) tętno powyżej 90 uderzeń na minutę, 3) częstość oddechów powyżej 20 oddechów na minutę lub ciśnienie dwutlenku węgla w krwi tętniczej (PaCO2) poniżej 32 mm Hg, 4) nieprawidłowa liczba krwinek białych (>12 000/µl lub < 4000/µl lub >10% niedojrzałość [prążek] formularze). Wstrząs septyczny zdefiniowano jako posocznicę związaną z dysfunkcją narządu i utrzymującym się niedociśnieniem pomimo uzupełnienia płynów.

Zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi posiewy krwi pobierano jednocześnie z linii centralnej i krwi obwodowej. W ten sposób zidentyfikowano pięć różnych wzajemnie wykluczających się warunków: 1) znacząco różny czas do pozytywnego posiewu krwi (co najmniej 2 godziny) między próbką z linii centralnej a próbką z krwi obwodowej (posocznica związana z CVC – CLABSI); 2) nieistotnie różny czas do pozytywizacji posiewów krwi (posocznica niezwiązana z CVC); 3) dodatnie posiewy krwi z linii centralnej i ujemne z obwodowej (kolonizacja CVC); 4) ujemne posiewy krwi z linii centralnej i dodatnie z obwodowej (zanieczyszczone posiewy krwi); 5) ujemne posiewy krwi zarówno z próbek z linii obwodowej, jak i centralnej (SIRS nieutrwalony przez sepsę). CVC zostały usunięte, gdy wystąpiły warunki 1 i 3. Końcówki cewnika zostały zebrane i przygotowane do późniejszej analizy mikrobiologicznej i zgłoszono zidentyfikowane gatunki drobnoustrojów.

Każdy cewnik został oznaczony na podstawie typu zastosowanego naczynia (obwodowy lub centralny); miejsca wprowadzenia (cewnik podobojczykowy, udowy, szyjny wewnętrzny, obwodowy i obwodowo wprowadzony cewnik centralny [PICC]).

Ponadto dla każdego pacjenta zebrano dane dotyczące pochodzenia, żywienia pozajelitowego, obecności rurki tracheostomijnej oraz wentylacji mechanicznej.

Na koniec, w celu zmierzenia ciężkości stanu klinicznego każdego pacjenta, obliczono wynik APACHE III i wynik Charlsona Comorbidity Index.

Metody mikrobiologiczne Całe centrum medyczne obsługiwane jest przez centralne laboratorium mikrobiologiczne, które czynne jest od poniedziałku do soboty w godzinach 7:00-19:00.

W przypadku dorosłych pacjentów z podejrzeniem BSI standard opieki w ośrodku wymaga sekwencyjnego pobierania w odstępach 30-minutowych co najmniej trzech zestawów tlenowych i beztlenowych BC (CLSI). Dla każdego zestawu pobiera się 20 ml próbki krwi przez pojedyncze wkłucie dożylne lub dostęp dożylny. Skórę lub porty dostępowe dezynfekuje się alkoholem i powidonem jodowanym.

Próbkę krwi stosuje się do zaszczepienia jednej butelki BACTEC Plus Aerobic/F i Anaerobic (każda po 10 ml krwi) (Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, MD). Butelki są dostarczane do laboratorium i inkubowane przez okres do pięciu dni w automatycznym aparacie do posiewów krwi BACTEC FX (Kultury, które docierają po zamknięciu laboratorium, są przechowywane w temperaturze pokojowej zgodnie z instrukcjami producenta). Gdy wskaźnik wzrostu butelki był dodatni, pobierano porcje bulionu do standardowych badań identyfikacyjnych, które obejmowały barwienie metodą Grama (którego wyniki były natychmiast zgłaszane lekarzowi pacjenta), rutynowe podhodowle i desorpcję laserową wspomaganą matrycą - czas jonizacji spektrometria mas w locie (MALDI-TOF) (MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Lipsk, Niemcy) analiza próbek kultur, uzupełniona w razie potrzeby dodatkowymi metodami biochemicznymi i/lub sekwencjonowaniem genu 16S rRNA. Testy wrażliwości na antybiotyki wykonano przy użyciu systemu Vitek 2 (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Francja). Potwierdzające badanie MIC dla oksyimino-cefalosporyn i karbapenemów zostało przeprowadzone przez firmę Etest (bioMérieux). Wyniki interpretowano zgodnie z wartościami granicznymi Europejskiego Komitetu ds. Oznaczania Wrażliwości Drobnoustrojów (EUCAST) (tabela EUCAST).

Projekt badania Badanie podzielono na dwa równe okresy (9 miesięcy): wstępny prospektywny okres obserwacyjny (faza I) i następujący po nim prospektywny okres interwencyjny (faza II).

W fazie II przyjęto dwie strategie interwencyjne:

1. na początku badania interwencyjnego, a następnie co 45 dni, lekarze i pielęgniarki RICU zostali przeszkoleni i ponownie przeszkoleni do GAVECELT (Grupa otwarta „Long Term Venous Central Lines” - www.gavecelt.it) „pakiet” zaleceń dotyczących zarządzania CVC. Pakiet obejmuje: higienę rąk i środki ostrożności w zakresie ochrony i bezpieczeństwa, odpowiednie miejsce wprowadzenia, założenie wkłucia centralnego pod kontrolą echokardiograficzną, zastosowanie 2% chloreksydyny do dezynfekcji skóry wybranego miejsca wprowadzenia i późniejszej ciągłej lub przerywanej dezynfekcji miejsca wyjścia, zastosowanie urządzenia bez szwów, stosowanie przezroczystych, półprzepuszczalnych opatrunków w stosownych przypadkach oraz natychmiastowe usuwanie cewnika, gdy nie jest już potrzebny. Ponadto, w celu ograniczenia stosowania zbędnych cewników, badacze regularnie oceniali zapotrzebowanie na CVC zarówno u pacjentów przyjmowanych na OIOM, jak i pacjentów wyprowadzanych z OIOM, a niepotrzebne cewniki były niezwłocznie usuwane.
2. Po pierwszym spotkaniu szkoleniowym wprowadzono zastosowanie Curos® Disinfecting Port Protector do port-protektora zastawek bezigłowych (CUROS, 70% impregnowany alkoholem izopropylowym, Ivera Medical, San Diego, Kalifornia, USA).

Pacjentów włączonych w okresie interwencyjnym podzielono losowo na dwie grupy:

1. pacjentów z CVC zarządzanych przez pracowników służby zdrowia przeszkolonych/ponownie przeszkolonych zgodnie z zaleceniami GAVECELT.
2. Pacjenci z CVC leczeni przez pracowników służby zdrowia przeszkolonych/ponownie przeszkolonych zgodnie z zaleceniami GAVECELT za pomocą urządzeń zabezpieczających porty.

Curos® Disinfecting Port Protector to pasywne urządzenie dezynfekujące, które łączy się bezpiecznie z bezigłowymi portami kroplówkowymi w celu dezynfekcji w ciągu 3 minut. Jeśli nie zostaną usunięte, porty pozostają czyste i chronione przez 7 dni. Curos® jest przeznaczony do stosowania na wacikowych zaworach dostępowych typu Luer jako dezynfekujący środek czyszczący przed dostępem do linii oraz do działania jako fizyczna bariera przed skażeniem pomiędzy dostępami do linii. Curos dezynfekuje zastawkę trzy minuty po aplikacji i działa jako fizyczna bariera chroniąca przed zanieczyszczeniem przez okres do siedmiu dni, jeśli nie zostanie usunięta.