Portbeskyttere for forebygging av CLABSI-er i respiratorisk semi-intensiv avdeling

Studien inkluderte pasienter innlagt på RICU og varte i 18 måneder. Pasienter ble registrert når en CVC: 1) ble plassert under sykehusinnleggelse i RICU; 2) hadde allerede blitt plassert ved innleggelse og pasienter viste ikke tegn på systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) i løpet av de første 48 timer fra innleggelse til RICU; 3) hadde allerede blitt plassert ved innleggelse uten bevis for mikrobiologisk kontaminering av blodkulturer.

Hver pasient ga skriftlig informert samtykke. Pasienter som ble registrert gjennomgikk blodkulturprøver hver gang de viste SIRS-tegn.

SIRS er definert som to eller flere av følgende variabler: 1) feber over 38°C (100.4°F) eller mindre enn 36°C (96.8°F), 2) hjertefrekvens på mer enn 90 slag per minutt, 3) respirasjonsfrekvens på mer enn 20 åndedrag per minutt eller arteriell karbondioksidspenning (PaCO2) på mindre enn 32 mm Hg, 4) unormalt antall hvite blodlegemer (>12 000/µL eller < 4 000/µL eller >10 % umodent [bånd] skjemaer). Septisk sjokk ble definert som sepsis assosiert med organdysfunksjon og vedvarende hypotensjon til tross for volumerstatning.

I henhold til internasjonale retningslinjer ble blodkulturer samlet inn samtidig fra både sentrallinje- og perifert blod. På denne måten ble fem forskjellige gjensidig utelukkende tilstander identifisert: 1) signifikant forskjellig tid til positivisering av blodkulturer (minst 2 timer) mellom sentrallinjeprøve og perifer prøve (sepsis relatert til CVC - CLABSIs); 2) ikke signifikant forskjellig tid til positivisering av blodkulturer (sepsis ikke relatert til CVC); 3) positive blodkulturer fra sentrallinjeprøve og negative fra perifer en (CVC-kolonisering); 4) negative blodkulturer fra sentrallinjeprøve og positive fra perifer en (kontaminerte blodkulturer); 5) negative blodkulturer fra både perifere og sentrale linjeprøver (SIRS ikke opprettholdes av sepsis). CVC-er ble fjernet når tilstand 1 og 3 oppsto. Kateterspisser ble samlet inn og klargjort for påfølgende mikrobiologisk analyse, og identifiserte mikrobielle arter er rapportert.

Hvert kateter ble utpekt etter type kar som ble brukt (perifert versus sentralt); innsettingssted (subclavian, femoral, internal jugular, perifer og perifert innsatt sentralkateter [PICC]).

For hver pasient ble det dessuten samlet inn data angående herkomst, parenteral ernæring, tilstedeværelse av trakeostomirør og mekanisk ventilasjon.

Til slutt, for å måle alvorlighetsgraden av den kliniske tilstanden til hver pasient, ble APACHE III-skåren og Charlsons komorbiditetsindeksscore beregnet.

Mikrobiologiske metoder Hele legesenteret betjenes av et sentralt mikrobiologisk laboratorium, som er åpent fra 07.00 til 19.00, mandag til lørdag.

For voksne pasienter med mistanke om BSI, krever senterets standard for omsorg sekvensiell innsamling med 30-minutters intervaller av minst tre sett med aerobe og anaerobe BC (CLSI). For hvert sett tas en 20 ml blodprøve via en enkelt venepunktur eller intravaskulær linjetilgang. Hud eller tilgangsporter desinfiseres med alkohol og povidonjod.

Blodprøven brukes til å inokulere én BACTEC Plus Aerobic/F og Anaerobic flasker (10 ml blod hver) (Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, Md). Flaskene bringes til laboratoriet og inkuberes i opptil fem dager i BACTEC FX automatiserte blodkulturinstrument (kulturer som kommer når laboratoriet er stengt lagres i romtemperatur i henhold til produsentens instruksjoner). Når vekstindeksen til en flaske var positiv, ble buljongalikvoter samlet inn for standard identifikasjonsstudier, som innebar Gram-farging (hvis resultatene umiddelbart ble rapportert til pasientens lege), rutinemessig subkultur og matriseassistert laserdesorpsjon ioniseringstid på fly (MALDI-TOF) massespektrometri (MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Leipzig, Tyskland) analyse av kulturprøver, supplert ved behov med ytterligere biokjemiske metoder og/eller 16S rRNA-gensekvensering. Antibiotikafølsomhetstester ble utført ved bruk av Vitek 2-systemet (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Frankrike). Bekreftende MIC-testing for oksyimino-cefalosporiner og karbapenemer ble utført av Etest (bioMérieux). Resultatene ble tolket i henhold til European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) bruddpunkter (EUCAST-tabell).

Studiedesign Studien ble delt inn i to perioder med lik varighet (9 måneder): en foreløpig prospektiv observasjonsperiode (fase I) og en påfølgende prospektiv intervensjonsperiode (fase II).

I løpet av fase II har to intervensjonsstrategier blitt tatt i bruk:

1. ved begynnelsen av intervensjonsstudien og deretter hver 45. dag, har leger og sykepleiere ved RICU blitt opplært og omskolert til GAVECELT ("Long Term Venous Central Lines" Open Group - www.gavecelt.it) "pakke"-anbefalinger angående håndtering av CVC. Pakken inkluderer: håndhygiene og forholdsregler for beskyttelse og sikkerhet, adekvat innføringssted, ekkoveiledet plassering av sentral venelinje, bruk av klorexidin 2 % for huddesinfeksjon av valgt innstikksted og påfølgende kontinuerlig eller diskontinuerlig desinfeksjon av utgangssted, bruk av suturfrie enheter, bruk av transparent semipermeabel bandasje når det er aktuelt og umiddelbar fjerning av kateter når det ikke lenger er nødvendig. Dessuten, for å redusere bruken av unødvendige katetre, evaluerte etterforskerne regelmessig behovet for CVCer for både pasienter innlagt på RICU og pasienter som flyttet ut av ICU, og unødvendige katetre ble umiddelbart fjernet.
2. Etter det første treningsmøtet er bruken av Curos® Disinfecting Port Protector for nåleløse ventiler port-protector (CUROS, 70% isopropylalkohol-impregnert, Ivera Medical, San Diego, California, USA) introdusert.

Pasienter som ble kontrollert i løpet av intervensjonsperioden er blitt randomisert i to grupper:

1. pasienter med CVC administrert av helsepersonell som er opplært/omskolert til GAVECELT-anbefalingene.
2. Pasienter med CVC administrert av helsepersonell opplært/omskolert til GAVECELT-anbefalinger ved hjelp av portbeskyttende enheter.

Curos® Disinfecting Port Protector er en passiv desinfeksjonsenhet som luer-låser sikkert på nåleløse IV-porter for å desinfisere på 3 minutter. Hvis de ikke fjernes, forblir portene rene og beskyttet i 7 dager. Curos® er beregnet for bruk på svøpbare luer-tilgangsventiler som et desinfiserende rengjøringsmiddel før linjetilgang og for å fungere som en fysisk barriere for kontaminering mellom linjetilganger. Curos desinfiserer ventilen tre minutter etter påføring og fungerer som en fysisk barriere mot kontaminering i opptil syv dager hvis den ikke fjernes.