Poortbeschermers ter voorkoming van CLABSI's in de respiratoire semi-intensieve zorgafdeling

De studie omvatte patiënten die waren opgenomen in de RICU en duurde 18 maanden. Patiënten werden ingeschreven wanneer een CVC: 1) werd geplaatst tijdens ziekenhuisopname in RICU; 2) was al geplaatst bij opname en patiënten vertoonden geen tekenen van systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS) gedurende de eerste 48 uur na opname in RICU; 3) al geplaatst bij opname zonder bewijs van microbiologische besmetting van bloedkweken.

Elke patiënt gaf schriftelijke geïnformeerde toestemming. Patiënten die meededen ondergingen bloedkweken wanneer ze SIRS-symptomen vertoonden.

SIRS wordt gedefinieerd als 2 of meer van de volgende variabelen: 1) koorts van meer dan 38 °C (100,4 °F) of minder dan 36 °C (96,8 °F), 2) hartslag van meer dan 90 slagen per minuut, 3) ademhalingsfrequentie van meer dan 20 ademhalingen per minuut of arteriële kooldioxidespanning (PaCO2) van minder dan 32 mm Hg, 4) abnormaal aantal witte bloedcellen (>12.000/µL of < 4.000/µL of >10% immature [band] formulieren). Septische shock werd gedefinieerd als sepsis geassocieerd met orgaandisfunctie en aanhoudende hypotensie ondanks volumevervanging.

Volgens internationale richtlijnen werden gelijktijdig bloedkweken afgenomen uit zowel centraal als perifeer bloed. Aldus werden vijf verschillende elkaar uitsluitende aandoeningen geïdentificeerd: 1) significant verschillende tijd tot positivisatie van bloedkweken (minstens 2 uur) tussen centraal lijnmonster en perifeer monster (sepsis gerelateerd aan CVC - CLABSI's); 2) geen significant verschil in tijd tot positivisatie van bloedkweken (sepsis niet gerelateerd aan CVC); 3) positieve bloedkweken van een centraal lijnmonster en negatief van een perifere lijn (CVC-kolonisatie); 4) negatieve bloedkweken van het centrale lijnmonster en positief van perifere bloedkweken (besmette bloedkweken); 5) negatieve bloedkweken van zowel perifere als centrale lijnmonsters (SIRS niet ondersteund door sepsis). CVC's werden verwijderd wanneer condities 1 en 3 zich voordeden. Kathetertips werden verzameld en geprepareerd voor daaropvolgende microbiologische analyse en geïdentificeerde microbiële soorten zijn gerapporteerd.

Elke katheter werd aangeduid met het type vat dat werd gebruikt (perifeer versus centraal); plaats van insertie (subclavia, femorale, interne halsader, perifere en perifeer ingebrachte centrale katheter [PICC]).

Bovendien werden van elke patiënt gegevens over herkomst, parenterale voeding, aanwezigheid tracheacanule en mechanische ventilatie verzameld.

Ten slotte werden, om de ernst van de klinische toestand van elke patiënt te meten, de APACHE III-score en de Charlson's Comorbidity Index-score berekend.

Microbiologische methoden Het gehele medisch centrum wordt bediend door een centraal microbiologisch laboratorium, dat van maandag tot en met zaterdag geopend is van 07.00 uur tot 19.00 uur.

Voor volwassen patiënten met vermoedelijke BSI's vereist de zorgstandaard van het centrum de sequentiële verzameling met tussenpozen van 30 minuten van ten minste drie sets aerobe en anaerobe BC's (CLSI). Voor elke set wordt een bloedmonster van 20 ml verzameld via een enkele venapunctie of via een intravasculaire lijn. Huid- of toegangspoorten worden gedesinfecteerd met alcohol en povidonjodium.

Het bloedmonster wordt gebruikt om één BACTEC Plus Aerobic/F en Anaerobic fles (elk 10 ml bloed) te inoculeren (Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, Md). De flessen worden naar het laboratorium gebracht en maximaal vijf dagen geïncubeerd in het BACTEC FX geautomatiseerde bloedkweekinstrument (kweken die aankomen wanneer het laboratorium gesloten is, worden bij kamertemperatuur bewaard in overeenstemming met de instructies van de fabrikant). Wanneer de groei-index van een fles positief was, werden bouillonmonsters verzameld voor standaard identificatieonderzoeken, die Gram-kleuring inhielden (waarvan de resultaten onmiddellijk aan de arts van de patiënt werden gerapporteerd), routinematige subcultuur en matrix-geassisteerde laserdesorptie-ionisatietijd van flight (MALDI-TOF) massaspectrometrie (MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Leipzig, Duitsland) analyse van kweekmonsters, indien nodig aangevuld met aanvullende biochemische methoden en/of 16S rRNA-gensequencing. Antibioticagevoeligheidstesten werden uitgevoerd met behulp van het Vitek 2-systeem (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Frankrijk). Bevestigende MIC-testen voor oxyimino-cefalosporines en carbapenems werden uitgevoerd door Etest (bioMérieux). De resultaten werden geïnterpreteerd volgens de breekpunten van de European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) (EUCAST-tabel).

Onderzoeksopzet Het onderzoek was verdeeld in twee perioden van gelijke duur (9 maanden): een voorbereidende prospectieve observatieperiode (fase I) en een daaropvolgende prospectieve interventieperiode (fase II).

Tijdens fase II zijn twee interventiestrategieën toegepast:

1. aan het begin van de interventionele studie en vervolgens elke 45 dagen, zijn artsen en verpleegkundigen van RICU opgeleid en bijgeschoold tot GAVECELT ("Long Term Venous Central Lines" Open Group - www.gavecelt.it) "bundel" aanbevelingen met betrekking tot het beheer van CVC. De bundel omvat: handhygiëne en voorzorgsmaatregelen voor bescherming en veiligheid, geschikte inbrengplaats, echogeleide plaatsing van de centrale veneuze lijn, gebruik van clorexidine 2% voor huiddesinfectie van de gekozen inbrengplaats en daaropvolgende continue of discontinue desinfectie van de uittreeplaats, gebruik van hulpmiddelen zonder hechtingen, gebruik van transparant semi-permeabel verband waar van toepassing en onmiddellijke verwijdering van de katheter wanneer deze niet langer nodig is. Om het gebruik van onnodige katheters te verminderen, evalueerden de onderzoekers bovendien regelmatig de behoefte aan CVC's voor zowel patiënten die op de RICU waren opgenomen als patiënten die de IC verlieten, en onnodige katheters werden onmiddellijk verwijderd.
2. Na de eerste trainingsbijeenkomst is het gebruik van Curos® Disinfecting Port Protector voor naaldloze kleppen poortbeschermer (CUROS, 70% isopropylalcohol-geïmpregneerd, Ivera Medical, San Diego, Californië, VS) geïntroduceerd.

Patiënten die tijdens de interventieperiode zijn geregeerd, zijn gerandomiseerd in twee groepen:

1. patiënten met CVC die worden behandeld door gezondheidswerkers die zijn opgeleid/bijgeschoold volgens de GAVECELT-aanbevelingen.
2. Patiënten met CVC die worden behandeld door gezondheidswerkers die zijn opgeleid/opnieuw opgeleid volgens de GAVECELT-aanbevelingen met behulp van poortbeveiligers.

Curos® Disinfecting Port Protector is een passief desinfectieapparaat dat veilig met luer-locks op naaldloze IV-poorten wordt geplaatst om in 3 minuten te desinfecteren. Als ze niet worden verwijderd, blijven poorten 7 dagen schoon en beschermd. De Curos® is bedoeld voor gebruik op veegbare luer-toegangskleppen als desinfecterende reiniger voorafgaand aan lijntoegang en om te fungeren als een fysieke barrière tegen besmetting tussen lijntoegangen. Curos desinfecteert het ventiel drie minuten na het aanbrengen en fungeert tot zeven dagen als een fysieke barrière tegen besmetting als het niet wordt verwijderd.