Portvédők a CLABSI-k megelőzésére a légzőszervi félintenzív osztályon

A vizsgálatba RICU-ba felvett betegeket vontak be, és 18 hónapig tartott. A betegeket akkor vették fel, amikor a CVC-t: 1) a RICU-ban történő kórházi kezelés során helyezték el; 2) már a felvételkor elhelyezték, és a betegek nem mutatták szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) jeleit a RICU-ba való felvételtől számított első 48 órában; 3) a vértenyészetek mikrobiológiai szennyezettségére utaló bizonyíték nélkül már befogadták őket.

Minden beteg írásos beleegyezését adta. A bevont betegeknél vértenyészetet vettek, amikor SIRS-tüneteket mutattak.

A SIRS a következő változók közül kettő vagy több: 1) 38°C-nál (100,4°F) magasabb vagy 36°C-nál (96,8°F) alacsonyabb láz, 2) 90 ütés/perc-nél nagyobb pulzusszám, 3) percenként 20-nál nagyobb légzésszám vagy 32 Hgmm-nél kisebb artériás szén-dioxid-feszültség (PaCO2), 4) rendellenes fehérvérsejtszám (>12 000/µL vagy < 4000/µL vagy >10% éretlen [sáv] formák). A szeptikus sokkot úgy határozták meg, mint a szervi diszfunkcióval és a térfogatpótlás ellenére tartós hipotenzióval járó szepszist.

A nemzetközi irányelvek szerint a centrális vonalból és a perifériás vérből egyszerre vettek vértenyészetet. Így öt különböző, egymást kizáró körülményt azonosítottunk: 1) a vértenyészetek pozitivizálásáig eltelt idő szignifikánsan eltérő (legalább 2 óra) a központi vonal és a perifériás minta között (CVC-vel kapcsolatos szepszis – CLABSI-k); 2) nem szignifikánsan eltér a vérkultúrák pozitivizálásáig eltelt idő (a CVC-vel nem összefüggő szepszis); 3) pozitív vértenyészet a központi vonalból és negatív a perifériásból (CVC kolonizáció); 4) negatív vértenyészetek a központi vonalból és pozitívak a perifériásból (szennyezett vértenyészetek); 5) negatív vértenyészetek mind a perifériás, mind a centrális vonalmintákból (SIRS, amelyet nem tart fenn szepszis). A CVC-ket eltávolítottuk, amikor az 1. és 3. feltétel bekövetkezett. A katéterhegyeket összegyűjtöttük és előkészítettük a későbbi mikrobiológiai elemzéshez, és azonosított mikrobiális fajokat jelentettek.

Mindegyik katétert a használt ér típusa szerint jelöltük meg (perifériás vagy központi); a behelyezés helye (szubklavia, femorális, belső jugularis, perifériás és perifériásan behelyezett központi katéter [PICC]).

Ezen túlmenően minden egyes beteg esetében adatokat gyűjtöttek a származásra, a parenterális táplálásra, a tracheostomiás tubus jelenlétére és a gépi lélegeztetésre vonatkozóan.

Végül az egyes betegek klinikai állapotának súlyosságának mérése érdekében kiszámítottuk az APACHE III pontszámot és a Charlson-féle komorbiditási indexet.

Mikrobiológiai módszerek A teljes orvosi központot egy központi mikrobiológiai laboratórium szolgálja ki, amely hétfőtől szombatig 7:00-19:00 óráig tart nyitva.

A BSI-gyanús felnőtt betegek esetében a központ standard ellátása megköveteli, hogy 30 perces időközönként legalább három sorozat aerob és anaerob BC-t (CLSI) kell begyűjteni. Minden egyes készlethez 20 ml-es vérmintát veszünk egyetlen vénapunkcióval vagy intravaszkuláris vonalon keresztül. A bőrt vagy a hozzáférési nyílásokat alkohollal és povidon-jóddal fertőtlenítik.

A vérmintát egy BACTEC Plus Aerobic/F és Anaerobic palack (egyenként 10 ml vér) beoltására használják (Becton Dickinson Instrument Systems, Sparks, Md). A palackokat a laboratóriumba viszik, és legfeljebb öt napig inkubálják a BACTEC FX automata vértenyésztő műszerben (a laboratórium zárva tartása után érkező tenyészeteket szobahőmérsékleten tárolják a gyártó utasításai szerint). Ha egy palack növekedési indexe pozitív volt, húsleves alikvotokat gyűjtöttünk a standard azonosítási vizsgálatokhoz, amelyek Gram-festést (amelynek eredményét azonnal jelentették a beteg orvosának), rutin szubkultúrát és mátrix-asszisztált lézeres deszorpciós ionizációs időt tartalmaztak. repülési (MALDI-TOF) tömegspektrometriás (MALDI BioTyper, Bruker Daltonik GmbH, Lipcse, Németország) tenyészetminták elemzése, szükség esetén további biokémiai módszerekkel és/vagy 16S rRNS génszekvenálással kiegészítve. Az antibiotikum érzékenységi teszteket Vitek 2 rendszerrel (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Franciaország) végeztük. Az oxiimino-cefalosporinok és karbapenemek megerősítő MIC-vizsgálatát az Etest (bioMérieux) végezte. Az eredményeket az Európai Bizottság az Antimikrobiális érzékenységi vizsgálattal (EUCAST) töréspontjai (EUCAST táblázat) szerint értelmezték.

A vizsgálat felépítése A vizsgálatot két egyenlő időtartamú (9 hónapos) periódusra osztottuk: egy előzetes prospektív megfigyelési időszakra (I. fázis) és egy azt követő prospektív beavatkozási időszakra (II. fázis).

A II. fázis során két beavatkozási stratégiát fogadtak el:

1. Az intervenciós vizsgálat kezdetén, majd 45 naponként a RICU orvosait és ápolóit a GAVECELT-re ("Long Term Venous Central Lines" Open Group - www.gavecelt.it) képezték és képezték át. „köteg” ajánlásokat a CVC kezelésére vonatkozóan. A csomag tartalma: kézhigiénia és óvintézkedések a védelem és biztonság érdekében, megfelelő behelyezési hely, a központi vénás vezeték visszhangvezérelt elhelyezése, 2%-os klorexidin használata a kiválasztott behelyezési hely bőrfertőtlenítésére, majd a kilépési hely folyamatos vagy szakaszos fertőtlenítése, varrat nélküli eszközök, átlátszó, félig áteresztő kötés használata, amikor lehetséges, és a katéter azonnali eltávolítása, ha már nincs rá szükség. Ezenkívül a szükségtelen katéterek használatának csökkentése érdekében a kutatók rendszeresen értékelték a CVC szükségességét mind az RICU-ra felvett, mind az intenzív osztályból kiköltözött betegek esetében, és a szükségtelen katétereket azonnal eltávolították.
2. Az első képzési találkozó után bevezették a Curos® fertőtlenítő portvédő használatát a tű nélküli szelepek portvédőjéhez (CUROS, 70% izopropil-alkohollal impregnált, Ivera Medical, San Diego, California, USA).

Az intervenciós időszakban kezelt betegeket véletlenszerűen két csoportra osztották:

1. a GAVECELT ajánlásai szerint kiképzett/átképzett egészségügyi dolgozók által kezelt CVC-s betegek.
2. Az egészségügyi dolgozók által kezelt CVC-vel rendelkező betegek a GAVECELT ajánlásaira lettek kiképezve/átképzettek portvédő eszközök segítségével.

A Curos® fertőtlenítő portvédő egy passzív fertőtlenítő eszköz, amely Luer-zárral biztonságosan rögzíthető a tű nélküli IV portokon, és 3 perc alatt fertőtleníthető. Ha nem távolítják el, a portok 7 napig tiszták és védettek maradnak. A Curos®-t arra szánták, hogy letörölhető luer-elvezető szelepeken használják fertőtlenítő tisztítószerként a vezetékhez való hozzáférés előtt, és fizikai akadályként szolgáljon a szennyeződések ellen a vezetékbelépések között. A Curos az alkalmazás után három perccel fertőtleníti a szelepet, és ha nem távolítják el, akár hét napig is fizikai gátként hat a szennyeződés ellen.