낙인을 줄이고 정신 건강 서비스 사용을 촉진하기 위한 학교 기반 개입

목적.

연구에 따르면 낙인과 차별은 정신 질환을 가진 사람과 그 가족의 삶에 고통스럽게 존재하며 기회를 차단하고 자존감을 손상시키며 도움이 되는 치료를 받지 못하게 합니다. 제안된 프로젝트는 장기적인 후속 조치와 함께 엄격한 테스트를 추구합니다. , 1) 정신 질환에 대한 지식, 태도 및 신념을 개선하고, 2) 정신 질환이 있는 사람들에 대한 행동을 변화시키고, 3) 정신 건강 문제에 대한 적절한 도움을 찾는 것을 용이하게 하기 위해 고안된 6학년 교실에서의 개입의. 이 연구는 1) 차이에 대한 낙인 제거 커리큘럼, 2) 정신 질환이 있는 청년과의 접촉, 3) 보충 자료 사용, 낙인 반대 메시지를 강화하는 포스터 및 기타 매체를 포함합니다.

설계

이 연구에는 두 단계가 포함됩니다. 1단계는 개입 이전부터 종료 후 3주까지 6학년 학생들의 지식, 태도 및 행동의 변화를 평가하기 위한 사후 설계입니다. 2단계는 개입 후 6, 12, 18 및 24개월에 가정 방문 평가에 참여할 의향이 있는 1단계 참가자에 대한 종적 평가입니다.

이 연구는 완전히 교차된 2x2x2 요인 클러스터 무작위 행동 필드 실험으로 설계되었습니다. 텍사스의 도시 학군에서 별도의 우편번호를 가진 16개 학교는 수학, 영어 및 과학에 대한 주 전체 표준화 평가의 성과에 따라 순위가 매겨졌습니다. 상위 8개 학교를 8개 셀 중 하나에 무작위로 할당했습니다. 그런 다음 최하위 8개 학교를 역순으로 셀에 할당하여 예를 들어 최상위 및 최하위 학교가 짝을 이루도록 했습니다. 각 셀(각각 2개 학교)은 연구 조건에 무작위로 할당되었습니다. 연구가 시작되기 전에 두 개의 학교가 학업과 관련 없는 이유로 중퇴했습니다. 이러한 이유로 이 연구는 잃어버린 학교와 유사한 인구 통계학적 특성을 가지고 있기 때문에 선택된 원래 학교 중 5개의 새로운 6학년 학생들을 대상으로 2학년 동안 반복되었습니다. 따라서 14개 학교의 총 19개 6학년 학급이 연구에 포함되었습니다.

모집 절차.

각 학교에서 연구팀의 구성원은 연구의 두 단계를 설명하고 학생들이 보호자에게 집으로 가져갈 정보를 제공하기 위해 학생들을 만났습니다. 이 정보에는 연구에 대한 자세한 설명, 주임 연구원의 연락처, 자녀의 연구 참여 요청(두 단계 모두)이 포함되어 있습니다. 또한 참여를 원하는 보호자를 위해 동의서/동의서 및 인구통계학적 설문지를 포함하여 작성했습니다. 자녀의 참여를 거부하는 양식도 포함되었습니다. 설문지 및 동의/동의 양식 또는 거부 양식의 반환을 위해 회신용 우표가 붙은 봉투가 제공되었습니다. 청소년은 서명된 동의/동의 양식 없이는 연구에 포함되지 않았습니다.

1단계 사전 및 사후 테스트 기기는 2012년 2월~5월 및 9월~12월에 랩톱 컴퓨터로 체육 수업에서 자가 관리되었습니다. 각 학급은 사전 테스트 후 1주일 이내에 할당된 개입 조합을 받았습니다. 사후 테스트 도구는 개입 후 일주일 이내에 관리되었으며 교실의 모든 학생들은 할당된 개입에 노출되었습니다. 동의를 제공한 학생만이 평가 도구를 완료했습니다. 연구의 종단적 2단계 구성 요소에서 연구팀 구성원은 참가자가 랩톱 컴퓨터로 설문 조사를 완료한 집에서 참가자를 만나도록 주선했습니다.

개입

과정. 차이에 대한 낙인 제거는 3~6일 동안 교사가 제공하는 3개 모듈, 3시간 커리큘럼입니다. 개입의 모듈 1은 우리가 다른 사람이 다르다고 판단하는 기준을 다룹니다. 학생 자신을 포함하여 낙인의 정의, 원인 및 결과; 낙인을 끝내는 방법; 정신 질환의 정의 및 설명; 정신 질환의 원인; 정신 질환 치료; 찾는 데 도움이 되는 장벽; 낙인이 정신 질환에 적용되는 방식; 정신 질환이 있는 사람들과 개인적인 경험을 공유합니다. 모듈 2와 3은 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 불안 장애, 우울증, 정신 분열증, 양극성 장애를 다루며 장애에 대한 설명, 원인과 치료법에 대한 논의, 공감을 자극하는 내용을 포함합니다. 커리큘럼 내용에 대한 충실도, 전달 품질 및 학생 참여 수준은 각 교실에서 두 명의 독립적인 관찰자가 우수한 심리 측정 속성을 가진 두 가지 기존 도구를 기반으로 하는 60개 항목 측정으로 평가했습니다. 가능한 점수 범위는 60~240점이며 148~192점은 "양호", 193~240점은 "높은 충실도"로 간주됩니다.

연락하다. 정신 질환 병력이 있는 두 명의 청년이 각각 증상의 시작과 과정, 입원 및 치료, 질병에 대한 감정, 대처 전략 및 질병의 영향에 대해 설명하는 10분 강의실 프레젠테이션(총 20분)을 했습니다. 학교, 대학 및 직장에서의 사회적 관계 및 기능에 관한 것입니다. 이전 연구를 바탕으로 정신 질환에 대한 고정 관념을 적당히 부정하기 위해 대화를 구성했습니다.

인쇄물. 교사들은 2주 동안 교실에 눈에 띄게 포스터를 게시하고 학생들에게 책갈피를 제공했습니다. 이 자료는 사람을 "정신병자"로 분류하는 언어와 달리 개인의 개인적 특성과 능력에 초점을 맞췄습니다.

견본

1상 샘플. 총 751명의 학생(초대된 학생의 60%)이 1단계에 참여하기로 동의했습니다. 연구가 실행되기 전에 수행된 계산을 기반으로 분석을 수행하기 위한 최소 샘플 크기는 242로 간주되었으며 알파 = .05, 힘 = .95, 그리고 적당한 효과 크기. 따라서 달성된 1상 샘플 크기 721개는 분석에 적합합니다.

2상 샘플. 1단계에 동의한 751명 중 479명(64%)이 2단계 참여에 동의했습니다. 그리고 결국 동의한 사람들 중 416명(87%)이 후속 조치 동안 적어도 한 번 인터뷰를 했습니다. 후속 조치에 참여한 416명 중 6개월 인터뷰에 99%(N=412), 12개월에 89%(370), 18개월에 81%(338), 24개월에 75%(312)가 참여했습니다. 몇 달. 사전 연구 계산을 기반으로 분석을 수행하기 위한 최소 샘플 크기는 273이며 알파 =.05, 검정력 = .95, 그리고 적당한 효과 크기.

결과 측정

섹션 9에 설명됨

공변량.

National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule for Children(National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule for Children, Version IV)의 스크리닝 질문을 기반으로 한 자가 보고 정신 건강 증상 체크리스트를 개입 전, 개입 후 3주, 그리고 18개월 및 24개월 추적 관찰한 청소년에게 시행했습니다. 이 간결한 증상 화면은 정신 건강 요구를 식별하는 데 사용되어 개입이 도움이 절실히 필요한 청소년에게 도움을 찾는 데 도움이 되는지 평가할 수 있습니다.

평가된 다른 공변량에는 정신 질환이 있는 사람과의 접촉 정도를 평가하는 7점 척도와 아동에 대한 사회적 바람직성 편향의 신뢰할 수 있는 6개 항목 척도인 사회인구학적 변수가 포함되었습니다.

통계 분석.

1상 단기 효과. 지식/태도 및 사회적 거리 결과에 대한 각 개입의 효과를 테스트하기 위해 공분산 분석을 사용합니다. 무작위화 msy가 설명하지 않은 사전 개입 그룹 차이를 통제하기 위해 주요 분석에 해당 결과 측정의 사전 테스트 값을 포함했습니다. 또한 이러한 추가 제어를 추가하면 결론이 변경되는지 여부를 결정하기 위해 기준선에서 다를 수 있는 개인 특성을 포함하는 분석을 수행합니다.

2단계 종단 효과. 클러스터 무작위 종단 디자인은 1) 교실 내 청소년 클러스터링 및 2) 청소년 내 여러 후속 조치에서의 평가를 포함합니다. 각 수준에서 군집화 정도를 평가하기 위해 각 종속 변수에 대한 클래스 내 상관 계수를 계산합니다. 우리는 일반화된 추정 방정식(GEE)을 사용하여 개인 내 중첩 사례를 설명합니다. 우리는 분석에서 이러한 변수를 제어하여 차이를 설명할 수 있도록 개입의 8개 세포에서 사전 개입 특성에 의해 유의미한 차이가 있는지 조사합니다. 완전히 교차된 설계에서 개입 간의 상호 작용을 허용하는 완전히 포화된 모델을 테스트하여 분석을 시작합니다. 개입과 기간 간의 상호 작용을 조사하여 개입 효과가 시간이 지남에 따라 지속되는지 여부를 추가로 테스트합니다. 마지막으로 성별, 연령, 인종/민족 및 아동 보호자의 교육 수준에 따라 정의된 개인 그룹에 대해 개입이 다소 효과적인지 여부를 조사합니다.

데이터가 없습니다. 누락된 데이터를 해결하기 위해 Stata 15.1의 연쇄 방정식에 의한 다중 대체가 누락된 값을 대체하는 데 사용됩니다. 우리는 25개의 데이터 세트를 전가하고 이 25개의 전가에 대한 회귀 분석을 수행한 다음 루빈의 규칙을 사용하여 재결합합니다. 분석은 누락된 값이 종속 변수인 경우를 제외하고 모든 누락된 값을 대치하는 결과를 제공합니다. 민감도 분석에는 1) 전가 없는 분석(완전 사례 분석) 및 2) 종속 변수를 포함한 모든 변수의 전가가 있는 분석이 포함됩니다. 누락된 데이터가 연구 결론에 미치는 영향은 이러한 서로 다른 사양에 따라 결론이 다른지 여부를 결정함으로써 이러한 민감도 분석에서 평가됩니다.

강점과 한계.

정신 질환이 있는 사람들에게 매우 중요한 문제를 해결하는 것 외에도 이 연구의 강점은 다음과 같습니다. 1) 하나가 아닌 세 가지 성공 기회를 허용하는 다중 요소 개입 2) 학교 환경의 생태학 내에서 중재가 해당 맥락에서 받아들일 수 있고 이와 유사한 다른 맥락에서 광범위하게 보급될 가능성을 보장하는 데 도움이 되는 개입의 개발; 3) 초기 청소년기의 중요한 발달 기간 동안 개입의 실행; 4) 지식과 태도뿐만 아니라 행동을 추구하는 데 도움이 되는 평가; 5) 2년이라는 상대적으로 긴 추적 기간, 6) 청소년의 정신 건강 측정값 포함, 7) 민족적, 사회경제적으로 다양한 표본.

모든 실험 연구와 마찬가지로 채용 편향은 문제가 될 수 있습니다. 이것은 비참여 학생이나 그 가족이 정신 질환에 대해 특히 부정적인 견해를 가질 수 있어 우리 연구 결과의 일반화 가능성을 제한할 수 있기 때문에 중요합니다. 우리의 연구는 태도와 도움을 구하는 행동 모두에 대한 자기보고 데이터 사용에 제한이 있습니다. 사회적 바람직성 편향의 척도를 포함하고 종속 변수의 사전 개입 값(편향된 보고에 대한 모든 경향 포함)을 제어하는 ​​능력은 보고 편향에 대한 우려를 어느 정도 완화합니다. 종적 연구의 일반적인 문제인 후속 조치 손실은 또 다른 제한 사항입니다. 문제의 크기를 측정하기 위해 할당된 개입 및 기타 측정 변수에 의해 차등 탈락이 발생하는지 여부를 평가합니다. 또한 민감도 분석을 사용하여 종속 변수에 대한 귀속 및 누락 값을 사용하여 적어도 하나의 웨이브를 완료한 모든 개인이 분석에 포함되도록 합니다. 시험 점수에서 일치하는 학교에도 불구하고 교실의 클러스터 무작위화는 우리가 측정한 일부 기준 특성에 대해 그룹 간에 사전 개입 차이를 초래할 수 있습니다. 결과적으로 종속 변수의 공변량 및 사전 개입 측정을 조정합니다.