Szkolna interwencja mająca na celu zmniejszenie stygmatyzacji i promowanie korzystania z usług w zakresie zdrowia psychicznego

Zamiar.

Badania wykazały, że stygmatyzacja i dyskryminacja są boleśnie obecne w życiu osób z chorobami psychicznymi i ich rodzin, blokując możliwości, obniżając poczucie własnej wartości i uniemożliwiając dostęp do pomocnych terapii. Proponowany projekt wymaga rygorystycznego testu z długoterminową obserwacją , interwencji w klasach szóstych, która ma na celu 1) poprawę wiedzy, postaw i przekonań na temat chorób psychicznych, 2) zmianę zachowań wobec osób z chorobami psychicznymi oraz 3) ułatwienie odpowiedniego poszukiwania pomocy w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym. Niniejsze badanie ocenia krótko- i długoterminową skuteczność, zarówno pojedynczo, jak i w połączeniu, 1) programu Eliminowanie piętna różnic, 2) kontaktu z młodą osobą dorosłą z chorobą psychiczną oraz 3) wykorzystania materiałów uzupełniających, w tym plakaty i inne media, które wzmacniają przesłanie dotyczące przeciwdziałania stygmatyzacji.

Projekt

Badanie obejmuje dwie fazy. Faza I to projekt pre-post, mający na celu ocenę zmian w wiedzy, postawach i zachowaniach uczniów klas szóstych od okresu przed interwencją do 3 tygodni po jej zakończeniu. Faza II to podłużna ocena uczestników fazy I, którzy wyrazili chęć udziału w wizytach domowych po 6, 12, 18 i 24 miesiącach od interwencji.

Badanie zostało zaprojektowane jako w pełni skrzyżowany behawioralny eksperyment terenowy z randomizacją klastrów czynnikowych dwa na dwa na dwa. Szesnaście szkół z oddzielnymi kodami pocztowymi z miejskiego okręgu szkolnego w Teksasie zostało uszeregowanych według wyników w stanowej standaryzowanej ocenie matematyki, języka angielskiego i nauk ścisłych. Losowo przypisaliśmy osiem najlepszych szkół do jednej z ośmiu komórek; Osiem najniżej sklasyfikowanych szkół zostało następnie przydzielonych do komórki w odwrotnej kolejności, tak że na przykład szkoły najwyżej i najniżej sklasyfikowane zostały sparowane. Każda komórka (po dwie szkoły w każdej) została losowo przydzielona do warunku badania. Przed rozpoczęciem badania dwie szkoły zrezygnowały z powodów niezwiązanych z nauką. Z tego powodu badanie powtórzono w drugim roku akademickim z nową grupą uczniów klas szóstych w pięciu z pierwotnych szkół wybranych, ponieważ miały one cechy demograficzne podobne do utraconych szkół. Tym samym badaniem objęto łącznie 19 klas szóstych z 14 szkół.

Procedury Rekrutacyjne.

W każdej szkole członek zespołu badawczego spotkał się z uczniami, aby wyjaśnić oba etapy badania i przekazać uczniom informacje do zabrania do domu swoim opiekunom. Informacje zawierały szczegółowy opis badania, numery kontaktowe do kierownika projektu oraz prośbę o udział ich dzieci w badaniu (obie fazy). Ponadto dołączono formularze zgody/zgody oraz kwestionariusz demograficzny do wypełnienia dla opiekunów, którzy chcieli wziąć udział. Dołączono również formularz odmowy udziału dziecka. Dostarczono zaadresowaną kopertę ze znaczkiem do zwrotu kwestionariusza i formularzy zgody/zgody lub formularza odmowy. Młodzieży nie włączano do badania bez podpisanych formularzy zgody.

Instrumenty pre- i posttest I fazy były do ​​samodzielnego stosowania na lekcjach wychowania fizycznego na laptopach od lutego do maja i od września do grudnia 2012 roku. Każda klasa otrzymała przypisaną kombinację interwencji w ciągu jednego tygodnia od wstępnego testu. Instrumenty po teście zostały podane w ciągu tygodnia po interwencji, wszyscy uczniowie w klasie zostali wystawieni na przypisaną interwencję; tylko studenci, którzy wyrazili zgodę, wypełniali narzędzia oceny. W podłużnej części badania fazy II członkowie zespołu badawczego zorganizowali spotkania z uczestnikami w ich domach, gdzie uczestnicy wypełniali ankiety na laptopach.

Interwencje

Program. Eliminowanie piętna różnic to trzymodułowy, trzygodzinny program nauczania prowadzony przez nauczycieli w okresie od trzech do sześciu dni. Moduł 1 interwencji dotyczy podstaw, na podstawie których oceniamy innych jako innych; definicja, przyczyny i skutki stygmatyzacji, w tym dla samych uczniów; sposoby na zakończenie stygmatyzacji; definicja i opis choroby psychicznej; przyczyny chorób psychicznych; leczenie chorób psychicznych; bariery w poszukiwaniu pomocy; jak piętno odnosi się do chorób psychicznych; i dzielenie się osobistymi doświadczeniami z osobami cierpiącymi na choroby psychiczne. Moduły 2 i 3 dotyczą zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zaburzeń lękowych, depresji, schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej i zawierają opisy zaburzeń, omówienie przyczyn i metod leczenia oraz treści stymulujące empatię. Wierność treści programowej, jakość realizacji i poziom zaangażowania uczniów zostały ocenione przez dwóch niezależnych obserwatorów w każdej klasie za pomocą 60-itemowej miary opartej na dwóch istniejących narzędziach o dobrych właściwościach psychometrycznych. Możliwe wyniki wahają się od 60 do 240, przy czym wyniki od 148 do 192 uważane są za „dobre”, a od 193 do 240 za „wysoką wierność”.

Kontakt. Dwóch młodych dorosłych z historią choroby psychicznej przedstawiło w klasie dziesięciominutową prezentację (łącznie 20 minut) opisującą początek i przebieg ich objawów, hospitalizacje i leczenie, ich uczucia dotyczące choroby, strategie radzenia sobie i wpływ choroby o relacjach społecznych i funkcjonowaniu w szkole, na studiach iw pracy. Na podstawie wcześniejszych badań rozmowy zostały skonstruowane tak, aby w umiarkowanym stopniu obalać stereotypy dotyczące chorób psychicznych.

Wydrukowane materiały. Nauczyciele przez dwa tygodnie eksponowali plakaty w klasie i dawali uczniom zakładki do książek. Materiały koncentrowały się na osobistych cechach i zdolnościach poszczególnych osób, w przeciwieństwie do języka określającego osobę jako „chorą psychicznie”.

Próbki

Próbka fazy I. Łącznie 751 studentów (60% zaproszonych) wyraziło zgodę na udział w I fazie. Na podstawie obliczeń przeprowadzonych przed realizacją badania przyjęto minimalną liczebność próby do przeprowadzenia analizy na 242, przy alfa = 0,05, moc = 0,95, i umiarkowaną wielkość efektu. Osiągnięta wielkość próby fazy I wynosząca 721 jest zatem więcej niż wystarczająca do analizy.

Próbka fazy II. Spośród 751 osób, które wyraziły zgodę w fazie I, 479 (64%) zgodziło się na udział w fazie II. i ostatecznie 416 (87%) osób, które wyraziły zgodę, zostało przesłuchanych przynajmniej raz podczas obserwacji. Spośród 416 osób, które uczestniczyły w jakiejkolwiek obserwacji, 99% (N=412) uczestniczyło w 6-miesięcznym wywiadzie, 89% (370) po 12 miesiącach, 81% (338) po 18 miesiącach i 75% (312) po 24 miesiące. Na podstawie obliczeń przed badaniem minimalna wielkość próby do przeprowadzenia analizy wynosi 273, przy alfa = 0,05, mocy = 0,95, i umiarkowaną wielkość efektu.

Mierniki rezultatu

Opisano w sekcji 9

Współzmienne.

Młodzieży przed interwencją, 3 tygodnie po interwencji oraz po 18 i 24 miesiącach poddano młodzieży listę kontrolną zgłaszanych przez siebie objawów zdrowia psychicznego, opartą na pytaniach przesiewowych z Harmonogramu wywiadów diagnostycznych dla dzieci Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego, wersja IV. Ten kompaktowy ekran objawów został wykorzystany do zidentyfikowania potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego, abyśmy mogli ocenić, czy interwencje doprowadziły do ​​​​szukania pomocy wśród młodzieży o wysokich potrzebach.

Inne oceniane współzmienne obejmowały zmienne socjodemograficzne, 7-stopniową skalę oceniającą bliskość kontaktu z osobą chorą psychicznie oraz wiarygodną 6-itemową miarę błędu społecznego pożądania dzieci.

Analiza statystyczna.

Efekty krótkoterminowe fazy I. Wykorzystujemy analizę kowariancji do testowania wpływu każdej interwencji na wyniki wiedzy/postaw i dystansu społecznego. W głównych analizach uwzględniliśmy wartości pretestu odpowiednich miar wyników, aby kontrolować wszelkie różnice między grupami przed interwencją, których nie uwzględniła randomizacja msy. Przeprowadzamy również analizy, w tym wszelkie cechy osobowe, które mogły różnić się na początku, aby ustalić, czy dodanie tych dodatkowych kontroli zmienia wnioski.

Efekty podłużne fazy II. Randomizowany projekt podłużny klastrów obejmuje 1) grupowanie młodzieży w klasach i 2) oceny podczas wielu obserwacji wśród młodzieży. Aby ocenić stopień grupowania na każdym poziomie, obliczymy współczynniki korelacji wewnątrzklasowej dla każdej ze zmiennych zależnych. Użyjemy uogólnionych równań szacujących (GEE), aby uwzględnić zagnieżdżanie się okazji w jednostkach. Sprawdzamy, czy istnieją znaczące różnice w charakterystyce sprzed interwencji w 8 komórkach naszej interwencji, tak aby wszelkie różnice można było uwzględnić, kontrolując te zmienne w naszej analizie. Rozpoczynamy analizę od przetestowania w pełni nasyconego modelu, który pozwala na interakcję między interwencjami w naszym w pełni skrzyżowanym projekcie. Następnie sprawdzamy, czy efekty interwencji utrzymują się w czasie, badając interakcje między interwencjami a okresami. Na koniec badamy, czy interwencje wydają się być bardziej lub mniej skuteczne dla grup osób określonych przez płeć, wiek, rasę/pochodzenie etniczne i poziom wykształcenia opiekuna dziecka.

Brakujące dane. Aby zająć się brakującymi danymi, do przypisania brakujących wartości stosuje się wielokrotne imputacje za pomocą połączonych równań w Stata 15.1. Zaimportujemy dwadzieścia pięć zestawów danych, przeprowadzimy analizy regresji tych dwudziestu pięciu imputacji, a następnie połączymy je ponownie, korzystając z reguł Rubina. Analizy przedstawią wyniki, które implikują wszystkie brakujące wartości, z wyjątkiem sytuacji, gdy brakująca wartość jest zmienną zależną. Analizy wrażliwości obejmują 1) analizy bez imputacji (pełna analiza przypadków) oraz 2) analizy z imputacją wszystkich zmiennych, w tym zmiennych zależnych. Wpływ brakujących danych na wnioski z badania ocenia się w tych analizach wrażliwości poprzez określenie, czy wnioski różnią się w zależności od tych różnych specyfikacji.

Mocne strony i ograniczenia.

Oprócz rozwiązania niezwykle ważnego problemu dla osób z chorobami psychicznymi, mocne strony tego badania obejmują: 1) wieloskładnikową interwencję, która daje nie jedną, ale trzy różne szanse na sukces; 2) rozwój interwencji w zakresie ekologii środowiska szkolnego, która zarówno zapewnia jej akceptowalność w tym kontekście, jak i prawdopodobieństwo jej szerokiego rozpowszechnienia w innych podobnych kontekstach; 3) realizacji interwencji w ważnym rozwojowo okresie wczesnej adolescencji; 4) ocena nie tylko wiedzy i postaw, ale także zachowań szukających pomocy; 5) stosunkowo długi dwuletni okres obserwacji, 6) włączenie miar zdrowia psychicznego młodzieży oraz 7) zróżnicowana etnicznie i społeczno-ekonomiczna próba.

Jak w przypadku każdego badania eksperymentalnego, stronniczość rekrutacji może być problematyczna. Jest to ważne, ponieważ nieuczestniczący uczniowie lub ich rodziny mogą mieć szczególnie negatywne poglądy na temat chorób psychicznych, co prawdopodobnie ogranicza możliwość uogólnienia naszych ustaleń. Nasze badanie jest ograniczone pod względem wykorzystania danych samoopisowych zarówno dla postaw, jak i zachowań związanych z poszukiwaniem pomocy. Włączenie przez nas miary błędu społecznego pożądania i naszej zdolności do kontrolowania wartości zmiennych zależnych przed interwencją (co obejmowałoby jakąkolwiek tendencję do stronniczego raportowania) nieco łagodzi nasze obawy dotyczące stronniczości raportowania. Utrata obserwacji, powszechny problem w badaniach podłużnych, jest kolejnym ograniczeniem. Aby ocenić, jak duży jest to problem, ocenimy, czy występuje zróżnicowana rezygnacja z udziału w badaniu przez przypisaną interwencję i inne mierzone zmienne. Ponadto użyjemy analiz wrażliwości do przypisania i brakujących wartości dla zmiennych zależnych, tak aby wszystkie osoby, które ukończyły co najmniej jedną falę, zostały uwzględnione w analizie. Pomimo dopasowywania szkół pod względem wyników testów, nasza klastrowa randomizacja sal lekcyjnych może skutkować różnicami między grupami przed interwencją w zakresie niektórych podstawowych cech, które zmierzyliśmy. W rezultacie dostosowujemy się do współzmiennych i miar przedinterwencyjnych zmiennych zależnych.