Iskolai alapú beavatkozás a megbélyegzés csökkentésére és a mentális egészségügyi szolgáltatások használatának előmozdítására

Célja.

A kutatások dokumentálták, hogy a megbélyegzés és a diszkrimináció fájdalmasan jelen van a mentális betegségben szenvedők és családjaik életében, ami elzárja a lehetőségeket, veszélyezteti az önbecsülést, és visszatartja az embereket a segítő kezelések igénybevételétől. A javasolt projekt szigorú teszt elvégzésére irányul, hosszú távú nyomon követéssel. , a hatodik osztályos osztálytermekben végzett beavatkozásról, amelynek célja 1) a mentális betegségekkel kapcsolatos ismeretek, attitűdök és hiedelmek fejlesztése, 2) a mentális betegségben szenvedőkkel szembeni viselkedés megváltoztatása és 3) a mentális problémákkal kapcsolatos megfelelő segítség keresésének elősegítése. Ez a tanulmány értékeli 1) a különbségek megbélyegzésének felszámolása tananyag, 2) mentális betegségben szenvedő fiatal felnőttekkel való kapcsolattartás és 3) kiegészítő anyagok használatának rövid és hosszú távú hatékonyságát, egyénileg és kombinációkban. ideértve a plakátokat és más médiát, amelyek megerősítik a megbélyegzés elleni üzenetet.

Tervezés

A tanulmány két szakaszból áll. Az I. fázis egy pre-post tervezés a hatodik osztályos tanulók tudásában, attitűdjeiben és viselkedésében bekövetkezett változások felmérésére a beavatkozás előtti 3 hétig a beavatkozás után. A II. fázis az I. fázis résztvevőinek longitudinális értékelése, akik hajlandóak voltak részt venni az otthoni látogatáson végzett értékeléseken a beavatkozás után 6, 12, 18 és 24 hónappal.

A vizsgálatot teljesen keresztezett, kettő-kettő-kettő faktoriális klaszteres randomizált viselkedési terepi kísérletként terveztük. A texasi városi iskolai körzet tizenhat, külön irányítószámmal rendelkező iskoláját rangsorolták a matematika, az angol és a természettudományok országos szabványosított értékelésének teljesítménye alapján. Véletlenszerűen beosztottuk a legjobb nyolc iskolát a nyolc cella valamelyikébe; a legalacsonyabb nyolc iskolát ezután fordított sorrendben egy cellához rendelték, így például a legelsõ és legalacsonyabb rangú iskolákat párosították. Minden sejtet (mindegyikben két iskola) véletlenszerűen egy vizsgálati körülményhez rendeltünk. A vizsgálat megkezdése előtt két iskola kimaradt tanulmányokkal nem összefüggő okok miatt. Emiatt a vizsgálatot egy második tanévben megismételték egy új hatodik osztályos tanulócsoporttal az eredeti iskolák közül ötben, amelyeket azért választottak ki, mert demográfiai jellemzőik hasonlóak voltak az elveszett iskolákhoz. Így összesen 14 iskola 19 hatodikos osztályát vonták be a vizsgálatba.

Toborzási eljárások.

Minden iskolában a kutatócsoport egy-egy tagja találkozott a diákokkal, hogy elmagyarázzák a vizsgálat mindkét fázisát, és információkat nyújtsanak a tanulóknak, amelyeket hazavihetnek gyámjaiknak. Az információ tartalmazta a vizsgálat részletes leírását, a vezető kutatók elérhetőségeit, valamint a gyermekeik vizsgálatban való részvételére vonatkozó kérést (mindkét fázis). Ezenkívül beleegyező/beleegyezési űrlapokat és demográfiai kérdőívet is mellékeltek a részt venni kívánó gyámok kitöltéséhez. Bekerült a gyermekük részvételét elutasító nyomtatvány is. A kérdőív és a beleegyező/beleegyezési lap vagy az elutasító lap visszaküldéséhez saját címzett, bélyegzett borítékot biztosítottak. Fiatalokat nem vontak be a vizsgálatba aláírt beleegyező nyilatkozatok nélkül.

Az I. fázisú elő- és utóteszt-műszereket 2012 februárja és májusa között, valamint 2012 szeptembere és decembere között hordozható számítógépes testnevelés órákon önadagolták. Minden osztály megkapta a beavatkozások hozzárendelt kombinációját az előtesztelést követő egy héten belül. Az utóteszt műszereit a beavatkozást követő egy héten belül beadták, az osztályteremben tartózkodó összes tanulót kitették a kijelölt beavatkozás(ok)nak; csak a beleegyező hallgatók végezték el az értékelési eszközöket. A tanulmány longitudinális fázisának II. részében a kutatócsoport tagjai otthonukban találkoztak a résztvevőkkel, ahol a résztvevők laptopokon töltöttek ki felméréseket.

Beavatkozások

Tanterv. A különbségek megbélyegzésének felszámolása egy három modulból álló, három órás tanterv, amelyet a tanárok három-hat napos periódusban adnak le. A beavatkozás 1. modulja azzal foglalkozik, hogy milyen alapokon ítélünk meg másokat különbözőnek; a stigma meghatározása, okai és következményei, beleértve magukat a tanulókat is; a megbélyegzés megszüntetésének módjai; a mentális betegség meghatározása és leírása; mentális betegségek okai; mentális betegségek kezelése; akadályok a segítség keresésében; hogyan vonatkozik a megbélyegzés a mentális betegségekre; és személyes tapasztalatok megosztása mentális betegségben szenvedőkkel. A 2. és 3. modul a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarral, a szorongásos zavarokkal, a depresszióval, a skizofréniával és a bipoláris zavarral foglalkozik, és tartalmazza a rendellenességek leírását, az okok és kezelések megvitatását, valamint az empátiát serkentő tartalmat. A tantervi tartalomhoz való hűséget, az előadás minőségét és a tanulói elkötelezettség szintjét két független megfigyelő értékelte minden osztályteremben egy 60 elemből álló méréssel, amely két meglévő, jó pszichometriai tulajdonságokkal rendelkező eszközön alapult. A lehetséges pontszámok 60-tól 240-ig terjednek, a 148-tól 192-ig terjedő pontszámok "jónak", a 193-tól 240-ig terjedő pontszámok pedig "nagy hűségnek" számítanak.

Kapcsolatba lépni. Két fiatal felnőtt, akiknek anamnézisében mentális betegségben szenvedtek, egy-egy tízperces (összesen 20 perces) előadást tartott, amelyben bemutatták tüneteik kezdetét és lefolyását, a kórházi kezeléseket és kezeléseket, a betegséggel kapcsolatos érzéseiket, a megküzdési stratégiákat és a betegség hatását. a társas kapcsolatokról és az iskolai, főiskolai és munkahelyi működésről. A korábbi kutatások alapján a beszélgetések úgy készültek, hogy mérsékelten megcáfolják a mentális betegségek sztereotípiáit.

Nyomtatott anyagok. A tanárok két hétig jól látható plakátokat helyeztek ki az osztályteremben, és könyvjelzőkkel látták el a tanulókat. Az anyagok az egyének személyes tulajdonságaira és képességeire összpontosítottak, szemben azzal a nyelvezettel, amely egy személyt "mentális betegnek" minősít.

Minták

I. fázisú minta. Összesen 751 diák (a meghívottak 60%-a) vállalta, hogy részt vegyen az I. fázisban. A vizsgálat végrehajtása előtt végzett számítások alapján az elemzés elvégzéséhez szükséges minimális mintanagyság 242 volt, alfa = 0,05, teljesítmény = 0,95, és mérsékelt hatásméret. Az elért I. fázisú 721 mintanagyság tehát több mint megfelelő az elemzéshez.

II. fázisú minta. Az I. fázisban 751 beleegyezőből 479 (64%) járult hozzá a II. és végül a beleegyezők 416-át (87%) legalább egyszer megkérdezték a nyomon követés során. A nyomon követésben részt vevő 416 személy 99%-a (N=412) vett részt a 6 hónapos interjún, 89%-a (370) 12 hónapos korban, 81%-a (338) 18 hónapos korban és 75%-a (312) 24 évesen. hónapok. A vizsgálat előtti számítások alapján az elemzés elvégzéséhez szükséges minimális mintanagyság 273, alfa =,05, teljesítmény = 0,95, és mérsékelt hatásméret .

Eredményintézkedések

9. szakaszban van leírva

Kovariánsok.

Az Országos Mentálhigiénés Intézet Diagnosztikai Interjútervének IV. verziójának szűrőkérdésein alapuló, saját bevallású mentális egészségügyi tünetek ellenőrző listát adták be a fiataloknak a beavatkozás előtt, 3 héttel a beavatkozás után, valamint a 18. és 24. hónapos utánkövetéskor. Ezt a kompakt tünetszűrőt a mentálhigiénés szükségletek azonosítására használták, hogy felmérhessük, hogy a beavatkozások vezettek-e segítségkereséshez a nagy rászoruló fiatalok körében.

Az egyéb értékelt kovariánsok közé tartoztak a szociodemográfiai változók, egy 7 pontos skála, amely a mentális betegségben szenvedő személlyel való kapcsolat szorosságát értékeli, valamint egy megbízható, hat elemből álló mérőszám a gyermekek társadalmi kívánatosságának torzítására.

Statisztikai analízis.

I. fázis Rövid távú hatások. Kovarianciaanalízissel teszteljük az egyes beavatkozások tudásra/attitűdökre és társadalmi távolságokra gyakorolt ​​hatását. A fő elemzésekbe belefoglaltuk a megfelelő kimeneti mérőszámok előteszt értékeit, hogy ellenőrizzük azokat a beavatkozás előtti csoportkülönbségeket, amelyeket a randomizáció nem vett figyelembe. Elemzéseket is végzünk, beleértve azokat a személyes jellemzőket is, amelyek a kiinduláskor eltérhettek, hogy megállapítsuk, hogy ezeknek a további vezérlőelemeknek a hozzáadása megváltoztatja-e a következtetéseket.

II. fázis Longitudinális hatások. A klaszter randomizált longitudinális tervezése magában foglalja 1) a fiatalok csoportosítását az osztálytermekben, és 2) a fiatalokon belüli többszöri nyomon követés során végzett értékeléseket. Az egyes szinteken a klaszterezés mértékének felméréséhez osztályon belüli korrelációs együtthatókat számítunk ki minden függő változóra. Általános becslési egyenleteket (GEE) fogunk használni az egyéneken belüli alkalmak egymásba ágyazásának figyelembevételére. Megvizsgáljuk, hogy vannak-e szignifikáns eltérések a beavatkozás előtti jellemzők alapján a beavatkozásunk 8 cellájában, így az esetleges eltéréseket ezeknek a változóknak az elemzésünk során történő kontrollálásával számolhatjuk. Az elemzést egy teljesen telített modell tesztelésével kezdjük, amely lehetővé teszi a beavatkozások közötti interakciót a teljesen keresztezett tervünkben. A beavatkozások és az időszakok közötti kölcsönhatás vizsgálatával tovább vizsgáljuk, hogy a beavatkozási hatások az idő múlásával fennmaradnak-e. Végül megvizsgáljuk, hogy a beavatkozások többé-kevésbé hatékonyak-e az egyének neme, életkora, faji/etnikai hovatartozása és a gyermek gondozójának iskolai végzettsége szerint meghatározott csoportjai számára.

Hiányzó adatok. A hiányzó adatok kezelése érdekében a Stata 15.1-ben láncolt egyenletekkel többszörös imputálást használnak a hiányzó értékek imputálására. Huszonöt adathalmazt imputálunk, regressziós elemzést végzünk ezen a huszonöt imputáción, majd Rubin-szabályok segítségével újra kombináljuk őket. Az elemzések olyan eredményeket mutatnak be, amelyek az összes hiányzó értéket implikálják, kivéve, ha a hiányzó érték a függő változó. Az érzékenységi elemzések magukban foglalják 1) imputálás nélküli elemzéseket (teljes esetelemzés) és 2) az összes változó imputálásával végzett elemzéseket, beleértve a függő változókat is. A hiányzó adatok vizsgálati következtetésekre gyakorolt ​​hatását ezekben az érzékenységi elemzésekben úgy értékeljük, hogy meghatározzuk, hogy a következtetések a különböző specifikációk szerint változnak-e.

Erősségek és korlátok.

A mentális betegségekben szenvedők számára kritikusan fontos probléma megoldásán túl a tanulmány erősségei a következők: 1) a többkomponensű beavatkozás, amely nem egy, hanem három különböző esélyt ad a sikerre; 2) a beavatkozás fejlesztése az iskolai környezet ökológiáján belül, amely egyrészt segíti annak elfogadhatóságát abban a kontextusban, másrészt annak valószínűségét, hogy széles körben elterjedjen más kontextusban, mint ez; 3) a beavatkozás végrehajtása a korai serdülőkor fontos fejlődési időszakában; 4) nemcsak a tudás és az attitűdök értékelése, hanem a segítő magatartások felmérése; 5) a viszonylag hosszú, két éves követési időszak, 6) a fiatalok mentális egészségét vizsgáló mérőszámok bevonása, valamint 7) etnikailag és társadalmi-gazdaságilag sokszínű minta.

Mint minden kísérleti tanulmány esetében, a toborzás elfogultsága problémás lehet. Ez azért fontos, mert a nem részt vevő tanulók vagy családjaik különösen negatív nézeteket vallhatnak a mentális betegségekről, ami esetleg korlátozza megállapításaink általánosíthatóságát. Vizsgálatunk korlátozott mértékben használja az önbevallási adatokat mind az attitűdök, mind a segítségkérő magatartások tekintetében. A társadalmi kívánatossági torzítás mértékének felvétele és a függő változók beavatkozás előtti értékeinek ellenőrzésére való képességünk (amely magában foglalná az elfogult jelentéstételre való hajlamot is) némileg enyhíti a jelentési torzítással kapcsolatos aggályainkat. A követendő veszteség, amely a longitudinális vizsgálatok gyakori problémája, egy másik korlát. Ahhoz, hogy felmérjük, mekkora a probléma, felmérjük, hogy a hozzárendelt beavatkozás és más mért változók alapján történik-e differenciális lemorzsolódás. Továbbá érzékenységi elemzéseket fogunk használni a függő változók értékeinek imputálására és hiányzóira, így az összes olyan személyt bevonjuk az elemzésbe, aki legalább egy hullámot teljesített. Annak ellenére, hogy az iskolák a teszteredmények alapján megegyeztek, az osztálytermek klaszteres véletlenszerű besorolása a beavatkozás előtti különbségeket eredményezheti a csoportok között egyes mért alapjellemzők tekintetében. Ennek eredményeként alkalmazkodunk a függő változók kovariánsaihoz és beavatkozás előtti mértékeihez.