Školní intervence ke snížení stigmatu a podpoře využívání služeb duševního zdraví

Účel.

Výzkum prokázal, že stigma a diskriminace jsou bolestně přítomny v životech lidí s duševním onemocněním a jejich rodin, blokují příležitosti, ohrožují sebevědomí a brání lidem v přístupu k užitečné léčbě Navrhovaný projekt usiluje o přísný test s dlouhodobým sledováním , intervence ve třídách šestého ročníku, která je navržena tak, aby 1) zlepšila znalosti, postoje a přesvědčení o duševních onemocněních, 2) změnila chování vůči lidem s duševním onemocněním a 3) usnadnila hledání vhodné pomoci při problémech s duševním zdravím. Tato studie hodnotí krátkodobou a dlouhodobou účinnost, jednotlivě i v kombinaci, 1) kurikula Odstranění stigmatu rozdílů, 2) kontaktu s mladým dospělým s duševním onemocněním a 3) používání doplňkových materiálů, včetně plakátů a dalších médií, která posilují poselství proti stigmatu.

Design

Studie zahrnuje dvě fáze. Fáze I je návrh pre-post k posouzení změn ve znalostech, postojích a chování u žáků šesté třídy od doby před intervencí do 3 týdnů po jejím ukončení. Fáze II je longitudinální hodnocení účastníků fáze I, kteří byli ochotni zúčastnit se hodnocení domácí návštěvy 6, 12, 18 a 24 měsíců po intervenci.

Studie byla navržena jako plně zkřížený klastrový randomizovaný behaviorální polní experiment typu dva na dva. Šestnáct škol se samostatnými PSČ z městské školní čtvrti v Texasu bylo hodnoceno podle výkonu v celostátním standardizovaném hodnocení matematiky, angličtiny a přírodních věd. Osm nejlepších škol jsme náhodně přiřadili do jedné z osmi buněk; osm škol s nejnižším pořadím pak bylo přiřazeno k buňce v opačném pořadí, takže například školy s nejvyšším a nejnižším hodnocením byly spárovány. Každá buňka (dvě školy v každé) byla náhodně přiřazena ke studijním podmínkám. Před zahájením studia dvě školy ukončily studium z důvodů nesouvisejících se studiem. Z tohoto důvodu byla studie opakována během druhého akademického roku s novým souborem studentů šestých tříd v pěti z původně vybraných škol, protože měli demografické charakteristiky podobné ztraceným školám. Do studie tak bylo zařazeno celkem 19 tříd šestého ročníku ze 14 škol.

Náborové procedury.

V každé škole se člen výzkumného týmu sešel se studenty, aby vysvětlil obě fáze studie a poskytl studentům informace, které si mohou odnést domů ke svým opatrovníkům. Informace zahrnovaly podrobný popis studie, kontaktní čísla na hlavního zkoušejícího a žádost o účast jejich dětí ve studii (obě fáze). Kromě toho byly zahrnuty formuláře souhlasu/souhlasu a demografický dotazník pro opatrovníky, kteří se chtěli zúčastnit. Součástí byl také formulář odmítající účast jejich dítěte. Pro vrácení dotazníku a formulářů souhlasu/souhlasu nebo formuláře pro odmítnutí byla poskytnuta obálka s vlastní adresou. Mladí lidé nebyli zahrnuti do studie bez podepsaných formulářů souhlasu/souhlasu.

Nástroje fáze I před a po testu byly samoobslužné v hodinách tělesné výchovy na přenosných počítačích od února do května a od září do prosince 2012. Každá třída obdržela přidělenou kombinaci intervencí do jednoho týdne od předběžného testování. Post-testové nástroje byly aplikovány do týdne po intervenci, všichni studenti ve třídě byli vystaveni přiděleným intervencím; nástroje hodnocení dokončili pouze studenti, kteří poskytli souhlas. V longitudinální části studie fáze II členové výzkumného týmu zařídili setkání s účastníky v jejich domovech, kde účastníci dokončili průzkumy na přenosných počítačích.

Zásahy

Osnovy. Eliminace stigmatu rozdílů je třímodulové tříhodinové kurikulum, které učitelé poskytují během tří až šesti dnů. Modul 1 intervence se zabývá základnami, na kterých soudíme, že ostatní jsou odlišní; definice, příčiny a důsledky stigmatu, a to i pro samotné studenty; způsoby, jak ukončit stigma; definice a popis duševního onemocnění; příčiny duševních chorob; léčba duševních chorob; překážky při hledání pomoci; jak se stigma vztahuje na duševní onemocnění; a sdílení osobních zkušeností s lidmi s duševním onemocněním. Moduly 2 a 3 se zabývají poruchou pozornosti s hyperaktivitou, úzkostnými poruchami, depresí, schizofrenií a bipolární poruchou a zahrnují popisy poruch, diskusi o příčinách a léčbě a obsah, který stimuluje empatii. Věrnost obsahu kurikula, kvalita podání a úroveň zapojení studentů byly hodnoceny dvěma nezávislými pozorovateli v každé třídě pomocí 60-položkového měření založeného na dvou existujících nástrojích s dobrými psychometrickými vlastnostmi. Možné skóre se pohybuje od 60 do 240, přičemž skóre 148 až 192 je považováno za „dobré“ a skóre 193 až 240 za „vysokou věrnost“.

Kontakt. Dva mladí dospělí s anamnézou duševního onemocnění přednesli každý ve třídě desetiminutovou prezentaci (celkem 20 minut), v níž popsali začátek a průběh svých příznaků, hospitalizace a léčbu, své pocity z nemoci, strategie zvládání a dopad nemoci. o sociálních vztazích a fungování ve škole, na vysoké škole a v práci. Na základě předchozího výzkumu byly rozhovory konstruovány tak, aby mírně vyvracely stereotypy duševních chorob.

Tištěné materiály. Učitelé dva týdny viditelně vystavovali ve třídě plakáty a poskytovali studentům záložky. Materiály se zaměřovaly na osobní rysy a schopnosti jednotlivců na rozdíl od jazyka, který člověka označuje za „duševně nemocného“.

Vzorky

Vzorek fáze I. Celkem 751 studentů (60 % pozvaných) souhlasilo s účastí ve fázi I. Na základě výpočtů provedených před realizací studie byla minimální velikost vzorku pro provedení analýzy považována za 242, přičemž alfa = 0,05, výkon = 0,95, a střední velikost účinku. Dosažená velikost vzorku fáze I 721 je proto pro analýzu více než dostačující.

Vzorek fáze II. Ze 751 souhlasu ve fázi I souhlasilo 479 (64 %) s účastí ve fázi II. a nakonec 416 (87 %) těch, kteří souhlasili, bylo dotazováno alespoň jednou během sledování. Ze 416, kteří se zúčastnili jakéhokoli sledování, se 99 % (N=412) zúčastnilo 6měsíčního rozhovoru, 89 % (370) po 12 měsících, 81 % (338) po 18 měsících a 75 % (312) ve 24 měsíce. Na základě výpočtů před studií je minimální velikost vzorku pro provedení analýzy 273, přičemž alfa = 0,05, síla = 0,95, a střední velikost účinku.

Měření výsledku

Popsáno v části 9

Kovarianty.

Před intervencí, 3 týdny po intervenci a po 18 a 24 měsících následného sledování byl mladým lidem poskytnut kontrolní seznam symptomů duševního zdraví, který si sami uvedli, na základě screeningových otázek z Plánu diagnostických rozhovorů pro děti Národního institutu duševního zdraví, verze IV. Tato kompaktní obrazovka symptomů byla použita k identifikaci potřeby duševního zdraví, abychom mohli posoudit, zda intervence vedly k hledání pomoci mezi mladými lidmi s vysokou potřebou.

Mezi další hodnocené kovariáty patřily sociodemografické proměnné 7bodová škála hodnotící blízkost kontaktu s osobou s duševním onemocněním a spolehlivá 6položková míra zkreslení sociální žádoucnosti u dětí.

Statistická analýza.

Fáze I Krátkodobé účinky. Analýzu kovariance používáme k testování účinků každé intervence na výsledky znalostí/postojů a sociální vzdálenosti. Do hlavních analýz jsme zahrnuli předtestové hodnoty odpovídajících výsledných měření, abychom kontrolovali jakékoli rozdíly ve skupinách před intervencí, které randomizace msy nezohlednila. Provádíme také analýzy zahrnující jakékoli osobní charakteristiky, které se mohly na začátku lišit, abychom určili, zda přidání těchto dalších kontrol změní závěry.

Fáze II Podélné efekty. Shlukový randomizovaný longitudinální design zahrnuje 1) seskupení mládeže ve třídách a 2) hodnocení při více následných sledováních v rámci mládeže. Abychom mohli posoudit rozsah shlukování na každé úrovni, vypočítáme korelační koeficienty uvnitř třídy pro každou ze závislých proměnných. Použijeme Generalized Estimating Equations (GEE) k zohlednění vnoření příležitostí v rámci jednotlivců. Zkoumáme, zda existují významné rozdíly podle charakteristik před intervencí v 8 buňkách naší intervence, takže případné rozdíly by mohly být vysvětleny kontrolou těchto proměnných v naší analýze. Analýzu začínáme testováním plně nasyceného modelu, který umožňuje interakci mezi zásahy v našem plně zkříženém designu. Dále testujeme, zda účinky intervence přetrvávají v průběhu času zkoumáním interakce mezi intervencemi a časovými obdobími. Nakonec zkoumáme, zda se intervence zdají být více či méně účinné pro skupiny jednotlivců definované podle pohlaví, věku, rasy/etnické příslušnosti a úrovně vzdělání pečovatele o dítě.

Chybějící data. K vyřešení chybějících dat se ve Stata 15.1 používá vícenásobná imputace pomocí zřetězených rovnic k imputaci chybějících hodnot. Budeme imputovat dvacet pět datových sad, provedeme regresní analýzy těchto dvaceti pěti imputací a poté je znovu zkombinujeme pomocí Rubinových pravidel. Analýzy budou prezentovat výsledky, které přičítají všechny chybějící hodnoty kromě případů, kdy je chybějící hodnota závislou proměnnou. Mezi analýzy citlivosti patří 1) analýzy bez imputace (kompletní případová analýza) a 2) analýzy s imputací všech proměnných včetně závislých proměnných. Dopad chybějících údajů na závěry studie se v těchto analýzách citlivosti posuzuje určením, zda se závěry liší podle těchto různých specifikací.

Silné stránky a omezení.

Kromě řešení kriticky důležitého problému pro lidi s duševním onemocněním, silné stránky této studie zahrnují: 1) multikomponentní intervenci, která umožňuje ne jednu, ale tři různé šance na úspěch; 2) rozvoj intervence v rámci ekologie školního prostředí, která pomáhá zajistit její přijatelnost v tomto kontextu a pravděpodobnost jejího širokého rozšíření v jiných podobných kontextech; 3) provádění intervence během důležitého vývojového období rané adolescence; 4) hodnocení nejen znalostí a postojů, ale také pomoci při hledání chování; 5) relativně dlouhá doba sledování v délce dvou let, 6) zahrnutí měření duševního zdraví mládeže a 7) etnicky a socioekonomicky různorodý vzorek.

Jako u každé experimentální studie může být problematické zkreslení náboru. To je důležité, protože nezúčastnění studenti nebo jejich rodiny mohou mít obzvláště negativní názory na duševní onemocnění, což možná omezuje zobecnění našich zjištění. Naše studie je omezená v používání údajů z self-report pro postoje i chování při hledání pomoci. Naše zahrnutí míry zkreslení sociální potřebnosti a naše schopnost kontrolovat hodnoty závislých proměnných před intervencí (což by zahrnovalo jakoukoli tendenci ke zkreslenému vykazování) poněkud zmírňuje naše obavy ze zkreslení vykazování. Dalším omezením je ztráta sledování, běžný problém longitudinálních studií. Abychom změřili, o jak velký problém se jedná, posoudíme, zda dochází k rozdílovému výpadku přiřazeným zásahem a dalšími měřenými proměnnými. Dále použijeme analýzy citlivosti k imputaci a chybějícím hodnotám pro závislé proměnné tak, aby do analýzy byli zahrnuti všichni jedinci, kteří absolvovali alespoň jednu vlnu. Navzdory tomu, že se školy shodují na skóre testů, naše skupinová randomizace tříd by mohla vést k rozdílům mezi skupinami před intervencí v některých základních charakteristikách, které jsme naměřili. V důsledku toho provádíme úpravu o kovariáty a předintervenční měření závislých proměnných.