Une intervention en milieu scolaire pour réduire la stigmatisation et promouvoir l'utilisation des services de santé mentale

But.

La recherche a documenté que la stigmatisation et la discrimination sont douloureusement présentes dans la vie des personnes atteintes de maladies mentales et de leurs familles, bloquant les opportunités, compromettant l'estime de soi et empêchant les gens d'accéder à des traitements utiles Le projet proposé vise un test rigoureux, avec un suivi à long terme , d'une intervention dans les classes de sixième année conçue pour 1) améliorer les connaissances, les attitudes et les croyances sur les maladies mentales, 2) changer les comportements envers les personnes atteintes de maladies mentales et 3) faciliter la recherche d'une aide appropriée pour les problèmes de santé mentale. Cette étude évalue l'efficacité à court et à long terme, à la fois individuellement et en combinaisons, de 1) le programme Éliminer la stigmatisation des différences, 2) le contact avec un jeune adulte souffrant de maladie mentale et 3) l'utilisation de matériel supplémentaire, y compris des affiches et d'autres supports qui renforcent un message anti-stigmatisation.

Conception

L'étude comporte deux phases. La phase I est une conception pré-post pour évaluer les changements dans les connaissances, les attitudes et les comportements des élèves de sixième année entre avant l'intervention et 3 semaines après sa conclusion. La phase II est une évaluation longitudinale des participants de la phase I qui étaient disposés à participer aux évaluations des visites à domicile à 6, 12, 18 et 24 mois après l'intervention.

L'étude a été conçue comme une expérience de terrain comportementale randomisée en grappe factorielle entièrement croisée deux par deux. Seize écoles avec des codes postaux distincts d'un district scolaire urbain du Texas ont été classées en fonction de leurs performances lors de l'évaluation standardisée des mathématiques, de l'anglais et des sciences à l'échelle de l'État. Nous avons assigné au hasard les huit meilleures écoles à l'une des huit cellules ; les huit écoles les moins bien classées ont ensuite été affectées à une cellule dans l'ordre inverse de manière à ce que, par exemple, les écoles les mieux classées et les moins bien classées soient appariées. Chaque cellule (deux écoles dans chacune) a été assignée au hasard à une condition d'étude. Avant le début de l'étude, deux écoles ont abandonné pour des raisons non liées aux études. Pour cette raison, l'étude a été répétée au cours d'une deuxième année scolaire avec un nouveau groupe d'élèves de sixième année dans cinq des écoles d'origine choisies parce qu'elles avaient des caractéristiques démographiques similaires à celles des écoles perdues. Ainsi, un total de 19 classes de sixième année de 14 écoles ont été incluses dans l'étude.

Procédures de recrutement.

Dans chaque école, un membre de l'équipe de recherche a rencontré les élèves pour expliquer les deux phases de l'étude et fournir aux élèves des informations à rapporter à leurs tuteurs. Les informations comprenaient une description détaillée de l'étude, les numéros de contact des chercheurs principaux et une demande de participation de leurs enfants à l'étude (les deux phases). De plus, des formulaires de consentement/assentiment et un questionnaire démographique ont été inclus pour les tuteurs qui souhaitaient participer à remplir. Un formulaire refusant la participation de leur enfant était également inclus. Une enveloppe pré-adressée et affranchie a été fournie pour le retour soit du questionnaire et des formulaires de consentement/assentiment, soit du formulaire de refus. Les jeunes n'ont pas été inclus dans l'étude sans les formulaires de consentement/assentiment signés.

Les instruments de pré- et post-test de phase I ont été auto-administrés dans les cours d'éducation physique sur ordinateurs portables de février à mai et de septembre à décembre 2012. Chaque classe a reçu sa combinaison d'interventions assignée dans la semaine suivant le prétest. Les instruments post-test ont été administrés dans la semaine suivant l'intervention tous les élèves de la classe ont été exposés à l'intervention ou aux interventions assignées ; seuls les élèves qui ont donné leur consentement ont rempli les instruments d'évaluation. Dans le volet longitudinal de la phase II de l'étude, les membres de l'équipe de recherche se sont arrangés pour rencontrer les participants à leur domicile, où les participants ont répondu à des sondages sur des ordinateurs portables.

Interventions

Curriculum. Éliminer la stigmatisation des différences est un programme de trois modules de trois heures dispensé par des enseignants sur une période de trois à six jours. Le module 1 de l'intervention aborde les bases sur lesquelles nous jugeons que les autres sont différents ; la définition, les causes et les conséquences de la stigmatisation, y compris pour les élèves eux-mêmes ; les moyens de mettre fin à la stigmatisation ; une définition et une description de la maladie mentale; causes de maladie mentale; traitement de la maladie mentale; obstacles à la recherche d'aide; comment la stigmatisation s'applique à la maladie mentale; et partager des expériences personnelles avec des personnes atteintes de maladie mentale. Les modules 2 et 3 traitent du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, des troubles anxieux, de la dépression, de la schizophrénie et du trouble bipolaire et comprennent des descriptions des troubles, une discussion sur les causes et les traitements et un contenu qui stimule l'empathie. La fidélité au contenu du programme, la qualité de la prestation et le niveau d'engagement des élèves ont été évalués par deux observateurs indépendants dans chaque classe avec une mesure de 60 items basée sur deux outils existants avec de bonnes propriétés psychométriques. Les scores possibles vont de 60 à 240, avec des scores de 148 à 192 considérés comme "bons" et des scores de 193 à 240 "haute fidélité".

Contact. Deux jeunes adultes ayant des antécédents de maladie mentale ont chacun fait une présentation en classe de dix minutes (20 minutes au total) décrivant l'apparition et l'évolution de leurs symptômes, les hospitalisations et les traitements, leurs sentiments au sujet de la maladie, les stratégies d'adaptation et l'impact de la maladie sur les relations sociales et le fonctionnement à l'école, au collège et au travail. Sur la base de recherches antérieures, les discussions ont été conçues pour démentir modérément les stéréotypes de la maladie mentale.

Documents imprimés. Les enseignants ont affiché des affiches bien en vue dans la salle de classe pendant deux semaines et ont fourni aux élèves des signets. Les documents se concentraient sur les traits et les capacités personnels des individus, par opposition au langage qui étiquette une personne comme « malade mentale ».

Échantillons

Échantillon de phase I. Au total, 751 étudiants (60 % des personnes invitées) ont accepté de participer à la phase I. Sur la base des calculs effectués avant la mise en œuvre de l'étude, la taille minimale de l'échantillon pour effectuer l'analyse a été estimée à 242, avec alpha = 0,05, puissance = .95, et une taille d'effet modérée. La taille de l'échantillon de phase I atteint de 721 est donc plus qu'adéquate pour l'analyse.

Échantillon de phase II. Sur les 751 consentants à la phase I, 479 (64 %) ont accepté de participer à la phase II. et finalement 416 (87%) de ceux qui ont consenti ont été interrogés au moins une fois au cours du suivi. Sur les 416 qui ont participé à un suivi, 99 % (N = 412) ont participé à l'entretien de 6 mois, 89 % (370) à 12 mois, 81 % (338) à 18 mois et 75 % (312) à 24 mois. mois. Sur la base des calculs préalables à l'étude, la taille minimale de l'échantillon pour effectuer l'analyse est de 273, avec alpha = 0,05, puissance = 0,95, et une taille d'effet modérée.

Mesures des résultats

Décrit à la section 9

Covariables.

Une liste de contrôle des symptômes de santé mentale autodéclarés basée sur les questions de dépistage du National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule for Children, Version IV, a été administrée aux jeunes avant l'intervention, 3 semaines après l'intervention et à 18 et 24 mois de suivi. Ce dépistage compact des symptômes a été utilisé pour identifier les besoins en santé mentale afin que nous puissions évaluer si les interventions ont conduit à la recherche d'aide chez les jeunes ayant des besoins élevés.

Les autres covariables évaluées comprenaient des variables sociodémographiques, une échelle en 7 points évaluant la proximité du contact avec une personne atteinte de maladie mentale et une mesure fiable en 6 points du biais de désirabilité sociale pour les enfants.

Analyses statistiques.

Effets à court terme de la phase I. Nous utilisons l'analyse de covariance pour tester les effets de chaque intervention sur les connaissances/attitudes et les résultats de distance sociale. Nous avons inclus les valeurs pré-test des mesures de résultats correspondantes dans les analyses principales pour contrôler toute différence de groupe avant l'intervention que la randomisation msy n'aurait pas prise en compte. Nous effectuons également des analyses incluant toutes les caractéristiques personnelles qui auraient pu différer au départ pour déterminer si l'ajout de ces contrôles supplémentaires modifie les conclusions.

Effets longitudinaux de la phase II. La conception longitudinale randomisée en grappes implique 1) le regroupement des jeunes dans les salles de classe et 2) des évaluations lors de plusieurs suivis chez les jeunes. Afin d'évaluer l'étendue du regroupement à chaque niveau, nous calculerons des coefficients de corrélation intra-classe pour chacune des variables dépendantes. Nous utiliserons des équations d'estimation généralisées (GEE) pour tenir compte de l'imbrication des occasions au sein des individus. Nous examinons s'il existe des différences significatives selon les caractéristiques avant l'intervention dans les 8 cellules de notre intervention afin que toute différence puisse être prise en compte en contrôlant ces variables dans notre analyse. Nous commençons l'analyse en testant un modèle entièrement saturé qui permet l'interaction entre les interventions dans notre conception entièrement croisée. Nous testons en outre si les effets des interventions persistent dans le temps en examinant l'interaction entre les interventions et les périodes. Enfin, nous examinons si les interventions semblent être plus ou moins efficaces pour des groupes d'individus tels que définis par le sexe, l'âge, la race/l'origine ethnique et le niveau d'éducation de la personne qui s'occupe de l'enfant.

Données manquantes. Pour traiter les données manquantes, l'imputation multiple par des équations en chaîne dans Stata 15.1 est utilisée pour imputer les valeurs manquantes. Nous allons imputer vingt-cinq ensembles de données, effectuer des analyses de régression sur ces vingt-cinq imputations, puis les recombiner à l'aide des règles de Rubin. Les analyses présenteront des résultats qui imputent toutes les valeurs manquantes, sauf lorsque la valeur manquante est la variable dépendante. Les analyses de sensibilité comprennent 1) des analyses sans imputation (analyse de cas complète) et 2) des analyses avec imputation de toutes les variables, y compris les variables dépendantes. L'impact des données manquantes sur les conclusions des études est évalué dans ces analyses de sensibilité en déterminant si les conclusions varient en fonction de ces différentes spécifications.

Forces et limites.

Au-delà de la résolution d'un problème d'importance critique pour les personnes atteintes de maladies mentales, les points forts de cette étude incluent : 1) l'intervention à plusieurs composantes qui permet non pas une mais trois chances différentes de succès ; 2) le développement de l'intervention au sein de l'écologie de l'environnement scolaire qui contribue à la fois à assurer son acceptabilité dans ce contexte et la probabilité de sa large diffusion dans d'autres contextes similaires ; 3) la mise en œuvre de l'intervention pendant la période de développement importante du début de l'adolescence; 4) l'évaluation non seulement des connaissances et des attitudes, mais aussi des comportements de recherche d'aide ; 5) la période de suivi relativement longue de deux ans, 6) l'inclusion de mesures de la santé mentale des jeunes et 7) un échantillon ethniquement et socioéconomiquement diversifié.

Comme dans toute étude expérimentale, le biais de recrutement peut être problématique. Ceci est important car les étudiants non participants ou leurs familles peuvent avoir des opinions particulièrement négatives sur la maladie mentale, ce qui peut limiter la généralisation de nos résultats. Notre étude est limitée dans son utilisation des données d'auto-évaluation pour les attitudes et les comportements de recherche d'aide. Notre inclusion d'une mesure du biais de désirabilité sociale et notre capacité à contrôler les valeurs pré-intervention des variables dépendantes (qui incluraient toute tendance à la déclaration biaisée) atténuent quelque peu nos préoccupations concernant le biais de déclaration. La perte de suivi, un problème courant pour les études longitudinales, est une autre limite. Pour évaluer l'ampleur d'un problème, nous évaluerons si l'abandon différentiel se produit par l'intervention assignée et d'autres variables mesurées. De plus, nous utiliserons des analyses de sensibilité pour imputer les valeurs manquantes pour les variables dépendantes afin que toutes les personnes qui ont complété au moins une vague soient incluses dans l'analyse. Malgré l'appariement des écoles sur les résultats des tests, notre randomisation en grappes des salles de classe pourrait entraîner des différences avant l'intervention entre les groupes sur certaines des caractéristiques de base que nous avons mesurées. En conséquence, nous ajustons les covariables et les mesures pré-intervention des variables dépendantes.