En skolebaseret intervention for at reducere stigma og fremme brugen af ​​mental-sundhedstjenester

Formål.

Forskning har dokumenteret, at stigmatisering og diskrimination er smertefuldt til stede i livet for mennesker med psykiske sygdomme og deres familier, hvilket blokerer muligheder, kompromitterer selvværd og forhindrer folk i at få adgang til nyttige behandlinger. Det foreslåede projekt søger en streng test med langsigtet opfølgning , af en intervention i klasseværelser i sjette klasse, der er designet til at 1) forbedre viden, holdninger og overbevisninger om psykiske sygdomme, 2) ændre adfærd over for mennesker med psykiske sygdomme og 3) lette passende hjælp til at søge psykiske problemer. Denne undersøgelse evaluerer den kortsigtede og langsigtede effektivitet, både individuelt og i kombination, af 1) pensumet Eliminering af forskelle, 2) kontakt med en ung voksen med en psykisk sygdom og 3) brugen af ​​supplerende materialer, herunder plakater og andre medier, der forstærker et antistigma-budskab.

Design

Undersøgelsen omfatter to faser. Fase I er et pre-post design til at vurdere ændringer i viden, holdninger og adfærd hos elever i sjette klasse fra før interventionen til 3 uger efter dens afslutning. Fase II er en longitudinel vurdering af fase I-deltagere, som var villige til at deltage i hjemmebesøgsvurderinger 6, 12, 18 og 24 måneder efter intervention.

Undersøgelsen blev designet som et fuldstændig krydset to og to gange to faktorielt klynge randomiseret adfærdsfelteksperiment. Seksten skoler med separate postnumre fra et byskoledistrikt i Texas blev rangeret efter præstationer på den statsdækkende standardiserede vurdering af matematik, engelsk og naturvidenskab. Vi tilfældigt tildelte de otte bedste skoler til en af ​​otte celler; de nederste otte skoler blev derefter tildelt en celle i omvendt rækkefølge, således at for eksempel de øverste og nederste rangerede skoler blev parret. Hver celle (to skoler i hver) blev tilfældigt tildelt en undersøgelsestilstand. Inden undersøgelsen begyndte, droppede to skoler ud af ikke-studiemæssige årsager. Af denne grund blev undersøgelsen gentaget i løbet af et andet akademisk år med et nyt sæt elever i sjette klasse på fem af de oprindelige skoler, der blev valgt, fordi de havde demografiske karakteristika, der ligner de mistede skoler. Således indgik i alt 19 sjetteklasseklasser fra 14 skoler i undersøgelsen.

Ansættelsesprocedurer.

På hver skole mødtes et medlem af forskerteamet med elever for at forklare begge faser af undersøgelsen og give eleverne information med hjem til deres værger. Oplysningerne omfattede en detaljeret beskrivelse af undersøgelsen, kontaktnumre til hovedundersøgeren og en anmodning om deres børns deltagelse i undersøgelsen (begge faser). Derudover var der medtaget samtykke-/samtykkeformularer og et demografisk spørgeskema, som værger, der ønskede at deltage, kunne udfylde. En formular, der afviser deres barns deltagelse, var også inkluderet. Der blev udleveret en selvadresseret frimærket kuvert til returnering af enten spørgeskemaet og samtykke/samtykkeformularen eller afvisningsformularen. Unge blev ikke inkluderet i undersøgelsen uden underskrevne samtykke-/samtykkeformularer.

Fase I præ- og post-test-instrumenter blev selvadministreret i idrætstimer på bærbare computere fra februar til maj og september til december 2012. Hver klasse modtog sin tildelte kombination af interventioner inden for en uge efter prætestning. Post-test-instrumenter blev administreret inden for en uge efter interventionen, blev alle elever i klasseværelset udsat for den eller de tildelte interventioner; kun de studerende, der gav samtykke, gennemførte vurderingsinstrumenterne. I den langsgående fase II-komponent af undersøgelsen arrangerede medlemmer af forskerholdet at møde deltagere i deres hjem, hvor deltagerne gennemførte undersøgelser på bærbare computere.

Indgreb

Læreplan. Eliminering af forskellenes stigma er en tre-moduls, tre-timers læseplan leveret af lærere over en tre- til seks-dages periode. Modul 1 i interventionen omhandler det grundlag, som vi vurderer andre til at være anderledes på; definitionen, årsagerne til og konsekvenserne af stigmatisering, herunder for eleverne selv; måder at afslutte stigma på; en definition og beskrivelse af psykisk sygdom; årsager til psykisk sygdom; behandling af psykisk sygdom; barrierer for at hjælpe med at søge; hvordan stigmatisering gælder for psykisk sygdom; og dele personlige erfaringer med mennesker, der har psykisk sygdom. Modul 2 og 3 omhandler opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelser, angstlidelser, depression, skizofreni og bipolar lidelse og omfatter beskrivelser af lidelserne, diskussion af årsager og behandlinger samt indhold, der stimulerer empati. Troskab til læseplanens indhold, kvaliteten af ​​leveringen og niveauet af elevernes engagement blev vurderet af to uafhængige observatører i hvert klasseværelse med et mål på 60 elementer baseret på to eksisterende værktøjer med gode psykometriske egenskaber. Mulige resultater spænder fra 60 til 240, hvor score på 148 til 192 betragtes som "gode" og scorer på 193 til 240 "high fidelity".

Kontakt. To unge voksne med en historie med psykisk sygdom lavede hver en ti-minutters præsentation i klassen (20 minutter i alt), der beskrev deres symptomers begyndelse og forløb, indlæggelser og behandlinger, deres følelser omkring sygdommen, mestringsstrategier og virkningen af ​​sygdommen om sociale relationer og funktion i skole, college og arbejde. Baseret på tidligere forskning blev samtalerne konstrueret til moderat at afkræfte stereotyper af psykisk sygdom.

Trykte materialer. Lærerne viste plakater frem i klasseværelset i to uger og forsynede eleverne med bogmærker. Materialerne fokuserede på individers personlige træk og evner i modsætning til sprog, der stempler en person som "psykisk syg".

Prøver

Fase I prøve. I alt 751 studerende (60 % af de inviterede) takkede ja til at deltage i fase I. Baseret på beregninger udført før undersøgelsen blev implementeret, blev minimumsprøvestørrelsen til at udføre analyse anset for at være 242, med alfa = 0,05, effekt = 0,95, og en moderat effektstørrelse. Den opnåede fase I prøvestørrelse på 721 er derfor mere end tilstrækkelig til analyse.

Fase II prøve. Af de 751, der gav samtykke i fase I, indvilligede 479 (64%) i at deltage i fase II. og til sidst blev 416 (87%) af dem, der gav samtykke, interviewet mindst én gang under opfølgningen. Af de 416, der deltog i enhver opfølgning, deltog 99 % (N=412) i 6-måneders interviewet, 89 % (370) efter 12 måneder, 81 % (338) efter 18 måneder og 75 % (312) ved 24. måneder. Baseret på forundersøgelsesberegninger er minimumsprøvestørrelsen til at udføre analysen 273, med alfa = 0,05, potens = 0,95, og en moderat effektstørrelse.

Resultatmål

Beskrevet i afsnit 9

Kovariater.

En selvrapporteret tjekliste for psykiske symptomer baseret på screeningsspørgsmål fra National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule for Children, Version IV, blev administreret til unge før intervention, 3 uger efter intervention og 18 og 24 måneders opfølgning. Denne kompakte symptomskærm blev brugt til at identificere mentalt sundhedsbehov, så vi kunne vurdere, om interventioner førte til hjælpssøgning blandt unge med stort behov.

Andre vurderede kovariater omfattede sociodemografiske variabler, en 7-trins skala, der vurderer tætheden af ​​kontakt med en person med psykisk sygdom og et pålideligt 6-element mål for social ønskelighedsbias for børn.

Statistisk analyse.

Fase I kortsigtede effekter. Vi bruger analyse af kovarians til at teste virkningerne af hver intervention på viden/holdninger og sociale distanceresultater. Vi inkluderede prætestværdier af de tilsvarende resultatmål i hovedanalyserne for at kontrollere eventuelle præ-interventionsgruppeforskelle, som randomisering msy ikke har taget højde for. Vi udfører også analyser, herunder eventuelle personlige karakteristika, der kan have været forskellige ved baseline for at afgøre, om tilføjelsen af ​​disse yderligere kontroller ændrer konklusionerne.

Fase II langsgående effekter. Det klyngerandomiserede longitudinelle design involverer 1) gruppering af unge i klasseværelser og 2) vurderinger ved flere opfølgninger inden for unge. For at vurdere omfanget af klyngedannelse på hvert niveau vil vi beregne intra-klasse korrelationskoefficienter for hver af de afhængige variable. Vi vil bruge Generalized Estimating Equations (GEE'er) til at redegøre for indlejring af lejligheder inden for individer. Vi undersøger, om der er signifikante forskelle ved præ-interventionskarakteristika i de 8 celler i vores intervention, så eventuelle forskelle kan tages i betragtning ved at kontrollere disse variabler i vores analyse. Vi begynder analysen ved at teste en fuldt mættet model, der giver mulighed for interaktion mellem interventionerne i vores fuldt krydsede design. Vi tester yderligere, om interventionseffekter varer ved over tid ved at undersøge interaktion mellem interventioner og tidsperioder. Til sidst undersøger vi, om interventionerne ser ud til at være mere eller mindre effektive for grupper af individer som defineret ud fra køn, alder, race/etnicitet og uddannelsesniveauet for barnets omsorgsperson.

Manglende data. For at adressere manglende data bruges multiple imputation ved kædede ligninger i Stata 15.1 til at imputere manglende værdier. Vi vil imputere femogtyve datasæt, udføre regressionsanalyser på disse femogtyve imputationer og derefter rekombinere dem ved hjælp af Rubins regler. Analyser vil præsentere resultater, der imputerer alle manglende værdier undtagen når den manglende værdi er den afhængige variabel. Følsomhedsanalyser omfatter 1) analyser uden imputation (fuldstændig case-analyse) og 2) analyser med imputation af alle variabler inklusive afhængige variable. Virkningen af ​​manglende data på undersøgelsens konklusioner vurderes i disse følsomhedsanalyser ved at bestemme, om konklusionerne varierer i henhold til disse forskellige specifikationer.

Styrker og begrænsninger.

Ud over at adressere et kritisk vigtigt problem for mennesker med psykiske sygdomme, omfatter styrkerne ved denne undersøgelse: 1) multikomponent-interventionen, der ikke tillader én men tre forskellige chancer for succes; 2) udvikling af interventionen inden for skolemiljøets økologi, der både hjælper med at sikre dens accept i den sammenhæng og sandsynligheden for dens brede udbredelse i andre sammenhænge som den; 3) implementeringen af ​​interventionen i den vigtige udviklingsperiode i den tidlige ungdomsår; 4) vurdering af ikke kun viden og holdninger, men også hjælp til at søge adfærd; 5) den relativt lange opfølgningsperiode på to år, 6) inddragelse af mål for unges mentale sundhed og 7) et etnisk og socioøkonomisk mangfoldigt udvalg.

Som med enhver eksperimentel undersøgelse kan rekrutteringsbias være problematisk. Dette er vigtigt, fordi ikke-deltagende studerende eller deres familier kan have særligt negative synspunkter om psykisk sygdom, hvilket muligvis begrænser generaliserbarheden af ​​vores resultater. Vores undersøgelse er begrænset i sin brug af selvrapporteringsdata for både holdninger og hjælp-søgende adfærd. Vores medtagelse af et mål for social ønskværdighedsbias og vores evne til at kontrollere for præ-interventionsværdier af afhængige variabler (som vil omfatte enhver tendens til skæv rapportering) afbøder i nogen grad vores bekymringer om rapporteringsbias. Tab til opfølgning, et almindeligt problem for longitudinelle undersøgelser, er en anden begrænsning. For at vurdere, hvor stort et problem det er, vil vi vurdere, om der sker differentielt frafald ved tildelt intervention og andre målte variable. Yderligere vil vi bruge følsomhedsanalyser til at imputere og manglende værdier for afhængige variabler, således at alle individer, der gennemførte mindst én bølge, er inkluderet i analysen. På trods af, at skoler matcher testresultater, kan vores klyngerandomisering af klasseværelser resultere i forskelle mellem grupper før indgreb på nogle af de baseline-karakteristika, vi målte. Som et resultat justerer vi for kovariater og præ-interventionsmålinger af afhængige variabler.